Pregunta 63 · EIR 2011 · Cuidados renales y urológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Piden la afirmación falsa. La nefropatía diabética y la HTA son las dos causas principales de insuficiencia renal crónica (ERC) y de entrada en diálisis, no de la aguda. Lesionan el riñón de forma lenta y progresiva durante años. La IRA, en cambio, es un deterioro brusco del filtrado. Sus causas típicas son la hipoperfusión (prerrenal), la necrosis tubular aguda por isquemia o nefrotóxicos (parenquimatosa) y la obstrucción de la vía urinaria (postrenal). Confundir causas de IRA con causas de ERC es la trampa clásica de esta pregunta.

Por qué no las otras

• 1. IRA funcional o prerrenal. Es cierto: la hipoperfusión renal (hipovolemia, IC, hipotensión) baja el filtrado glomerular sin daño estructural del riñón. Es reversible si se corrige la perfusión a tiempo.
• 2. NTA como forma más frecuente de IRA parenquimatosa. Es cierto: se debe a isquemia mantenida o a nefrotóxicos (aminoglucósidos, contrastes yodados). Supera a las glomerulonefritis y a las nefritis intersticiales.
• 3. Obstrucción uretral como causa postrenal. Es cierto: cualquier obstrucción del flujo urinario (uretra, próstata, vejiga o uréteres bilaterales) provoca IRA postrenal. La hiperplasia prostática es un ejemplo típico.
• 5. Ancianos, postquirúrgicos e IC como grupos de riesgo de IRA. Es cierto: tienen menor reserva renal, más hipoperfusión y más exposición a fármacos nefrotóxicos. Son la población diana para vigilar diuresis y creatinina.

Clave para el EIR: Diabetes e HTA son las causas principales de ERC. La IRA se debe sobre todo a hipoperfusión (prerrenal) y a NTA, que es la parenquimatosa más frecuente.