Pregunta 45 · EIR 2010 · Cuidados renales y urológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Un suero es hipotónico cuando su osmolaridad es menor que la del plasma (≈285-300 mOsm/L). El NaCl al 0,45% (suero salino «medio») aporta unos 154 mOsm/L. Es la mitad que el fisiológico, así que es claramente hipotónico. Hace salir agua del espacio vascular hacia las células. Se usa en la deshidratación hipertónica o hipernatrémica y en la cetoacidosis diabética, una vez corregido el shock. Con él hay que vigilar la sobrecarga celular: puede producir edema cerebral y no conviene en el hipertenso intracraneal ni en el paciente hipovolémico grave.

Por qué no las otras

• 2. NaCl 0,9% o suero fisiológico: unos 308 mOsm/L, isotónico. Es de elección para reponer volumen extracelular (hipovolemia, shock) y para diluir fármacos, no cuando se pide un hipotónico.
• 3. Glucosalino: combina glucosa y NaCl y su osmolaridad lo sitúa en el rango isotónico, o hipertónico en algunas presentaciones. Se usa como suero de mantenimiento, pero no responde a la prescripción de hipotónico.
• 4. Glucosa al 5%: en el frasco es isotónica (≈278 mOsm/L). Al metabolizarse la glucosa queda agua libre y se comporta como hipotónica en el organismo, pero en el EIR se clasifica como isotónica.
• 5. Glucosa al 10%: unos 555 mOsm/L, hipertónica. Se indica para aportar calorías o tratar la hipoglucemia, y conviene vigilar la flebitis si va por vía periférica.

Clave para el EIR: Hipotónico = NaCl 0,45%. Isotónicos: NaCl 0,9%, glucosa 5% (en el frasco) y Ringer lactato. Hipertónicos: glucosa 10% o más y NaCl 3%.