Pregunta 33 · EIR 2010 · Cuidados renales y urológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La anemia de la IRC es normocítica normocrómica y su causa principal es el déficit de eritropoyetina (EPO). El 90% de la EPO se produce en las células peritubulares del intersticio renal. Al perderse masa renal funcionante, cae su síntesis y la médula ósea deja de recibir el estímulo para producir hematíes. Por eso el Hto baja de forma progresiva según avanza la enfermedad. También por eso el tratamiento se basa en agentes estimulantes de la eritropoyesis (epoetina, darbepoetina) junto con hierro. Otros factores contribuyen, pero son secundarios.

Por qué no las otras

• 1. Dieta restrictiva: el déficit de hierro, fólico o proteínas puede agravar la anemia. Es un factor coadyuvante, no la causa principal del Hto bajo en la IRC.
• 2. Acidosis metabólica: es frecuente en la IRC por menor excreción de H+ y menor regeneración de bicarbonato. Afecta al hueso y al K+, pero no explica la anemia.
• 3. Hemodilución por sobrecarga hídrica: puede bajar el Hto de forma aparente, pero es una pseudoanemia transitoria que se corrige al retirar volumen. No es el mecanismo de fondo.

Clave para el EIR: Anemia de la IRC = normocítica normocrómica por déficit de EPO renal; se trata con eritropoyetina más hierro. Uremia, hemólisis y déficits nutricionales solo la agravan.