Pregunta 83 · EIR 2013 · Cuidados neurológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El Alzheimer es una demencia cortical: afecta a la corteza temporoparietal. Por eso, a medida que progresa, aparece el clásico síndrome afaso-apraxo-agnósico. Esto incluye la anomia (no encuentra el nombre de los objetos), la apraxia (no ejecuta gestos aprendidos aunque conserve la fuerza) y la alexia/agrafia (pierde la lectura y la escritura). Todo esto se suma a la pérdida de memoria reciente, que es el primer síntoma. Los signos motores, extrapiramidales o focales no son propios del Alzheimer en sus fases intermedias. Solo aparecen muy al final o sugieren otra causa (Parkinson, ictus, demencia subcortical).

Por qué no las otras

• 1. Amimia, micrografía y temblor: es la tríada típica del Parkinson, por afectación extrapiramidal (subcortical). No define la progresión del Alzheimer, salvo rigidez tardía o en la demencia por cuerpos de Lewy.
• 3. Labilidad emocional, sialorrea y disfagia: orientan a afectación bulbar o pseudobulbar (ELA, parálisis pseudobulbar, Parkinson). En el Alzheimer la disfagia solo llega en la fase terminal y no caracteriza su evolución.
• 4. Marcha festinante, alteración sensitiva y déficit motor: la marcha festinante es parkinsoniana. Los déficits sensitivos y motores son focales, propios de lesión vascular o medular, no de una demencia cortical degenerativa.
• 5. Debilidad de un miembro con disfagia y déficit de autocuidado: es el cuadro típico de un ictus o de una demencia vascular con focalidad. El Alzheimer no produce paresia focal.

Clave para el EIR: Alzheimer = demencia cortical: memoria reciente primero y luego síndrome afaso-apraxo-agnósico (anomia, apraxia, agnosia, alexia). Los signos motores o extrapiramidales orientan a Parkinson, ictus o demencia subcortical.