Pregunta 41 · EIR 2012 · Cuidados neurológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La levodopa se absorbe en el intestino y atraviesa la barrera hematoencefálica con el mismo transportador de aminoácidos neutros que usan las proteínas de la dieta. Una comida rica en proteínas compite con ella y reduce su efecto, con más periodos 'off'. Por eso se recomienda la redistribución proteica: poca proteína durante el día, cuando el paciente necesita moverse, y concentrarla en la cena. Así se aprovecha mejor el fármaco en las horas activas. No se suprimen las proteínas, solo se cambian de horario. Es una medida típica de educación sanitaria al paciente y a la familia.

Por qué no las otras

• 1. Tomar los dopaminérgicos 30-60 min después de comer. Es al revés: se aconseja tomar la levodopa unos 30-60 min antes de las comidas para evitar la competencia con las proteínas. Si hay náuseas, puede darse con algo ligero sin proteínas.
• 3. Suspender de inmediato los agonistas si hay alteraciones psiquiátricas. La retirada brusca de dopaminérgicos puede provocar un síndrome tipo neuroléptico maligno. Las alucinaciones obligan a consultar al médico, que ajustará la dosis de forma progresiva.
• 4. Restringir líquidos con anticolinérgicos. Estos fármacos producen sequedad de boca, estreñimiento y retención urinaria, así que hay que asegurar una hidratación adecuada y fibra. Restringir líquidos empeoraría el estreñimiento.
• 5. La levodopa tarda 1-2 semanas en dar su máxima respuesta. Su efecto sintomático aparece en poco tiempo tras cada dosis. Un periodo de latencia de semanas es propio de los antidepresivos, no de la levodopa.

Clave para el EIR: Levodopa y proteínas compiten por el mismo transportador: tomar la levodopa antes de las comidas y concentrar las proteínas en la cena. Nunca retirar los dopaminérgicos de golpe.