Pregunta 143 · EIR 2013 · Cuidados neurológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la fase inicial (leve) del Alzheimer predomina el fallo de la memoria reciente, y el paciente suele conservar cierta conciencia del déficit. Nota que olvida cosas y se queja de ello; a veces aparecen ansiedad o síntomas depresivos por darse cuenta. Aún mantiene la autonomía en las ABVD, reconoce a las personas y se orienta en lugares conocidos. Conforme avanza la enfermedad aparece la anosognosia (pérdida de conciencia del déficit) junto con el síndrome afaso-apraxo-agnósico. Por eso la percepción subjetiva de una pérdida real de memoria es lo característico del inicio.

Por qué no las otras

• 1. Desorientación en entornos conocidos y habituales. La desorientación espacial grave, que llega a perderse en lugares familiares, es propia de la fase moderada. Al inicio cuesta orientarse en sitios nuevos, no en los habituales.
• 2. Apraxia para comer y beber. Afecta a ABVD básicas y es típica de fases moderada-avanzada, cuando el paciente se vuelve dependiente. En fase grave se suma la disfagia.
• 3. No reconocer a las personas (prosopagnosia). Es una agnosia de fase moderada-grave. Al principio el paciente reconoce a familiares y conocidos sin problema.
• 5. Confusión entre día y noche. La inversión del ritmo sueño-vigilia y la desorientación temporal marcada aparecen en fase moderada, a menudo con agitación vespertina (sundowning).

Clave para el EIR: Alzheimer inicial: olvidos recientes con conciencia del déficit y autonomía conservada. Las agnosias, apraxias para ABVD, la desorientación en entornos conocidos y la anosognosia llegan después.