Pregunta 39 · EIR 2012 · Cuidados neurológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El aura es la fase prodrómica sensitiva o sensorial que precede a la crisis. Hoy se considera una crisis focal sin alteración de la conciencia. El paciente la nota y la recuerda, y su contenido depende de la zona cortical donde empieza la descarga: destellos o luces (occipital), sonidos (temporal lateral), olores desagradables (uncus, temporal mesial), sensación epigástrica o déjà vu. Es un aviso útil: permite al paciente tumbarse o protegerse antes de perder la conciencia. Las demás opciones son manifestaciones motoras o autonómicas de la crisis tonicoclónica o del periodo postictal, no del aura.

Por qué no las otras

• 2. El grito epiléptico aparece al inicio de la fase tónica, al salir el aire forzado por la glotis cerrada al contraerse la musculatura. Ya forma parte de la crisis, con pérdida de conciencia, no del aura.
• 3. La alternancia de contracción y relajación muscular define la fase clónica de la crisis tonicoclónica generalizada, que sigue a la fase tónica. Es motora e inconsciente, no un aviso sensorial previo.
• 4. El espasmo mandibular (trismo) se da en la fase tónica y puede provocar mordedura de lengua. Es un signo motor de la crisis ya instaurada, no del aura.
• 5. La relajación de esfínteres, con incontinencia urinaria, ocurre al final de la crisis y en el periodo postictal, junto con confusión y somnolencia. Es justo lo contrario en el tiempo al aura.

Clave para el EIR: Aura = aviso sensitivo/sensorial previo y consciente (luces, sonidos, olores, sensación epigástrica). Grito, trismo y clonías son de la crisis; la incontinencia es del final o postictal.