Pregunta 31 · EIR 2022 · Cuidados endocrinos y metabólicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La RD es una microangiopatía. La hiperglucemia crónica daña los capilares retinianos y causa oclusión e isquemia retiniana. La retina isquémica libera VEGF (factor de crecimiento del endotelio vascular), que estimula la formación de neovasos. Esos neovasos definen la RD proliferativa. Son frágiles, sangran (hemorragia vítrea) y arrastran tejido fibroso que puede desprender la retina por tracción. Por eso la terapia con anti-VEGF intravítreos (ranibizumab, aflibercept, bevacizumab) se usa junto a la panfotocoagulación láser en la RD proliferativa y en el edema macular diabético.

Por qué no las otras

• 1. Primera causa de ceguera en >75 años y asociada a DM1. En mayores la primera causa es la DMAE. La RD es la primera causa de ceguera en edad laboral (20-65 años) y afecta tanto a DM1 como a DM2.
• 2. Edema del disco óptico como causa de pérdida visual. Falla la localización: lo que reduce la visión en la RD no proliferativa es el edema macular, que afecta a la mácula y no a la papila.
• 3. Neovascularización en la RD no proliferativa. Es una contradicción: si hay neovasos, la retinopatía ya es proliferativa. En la no proliferativa hay microaneurismas, hemorragias, exudados y edema macular.

Clave para el EIR: Isquemia retiniana → VEGF → neovasos = RD proliferativa (se trata con anti-VEGF y láser). La pérdida visual en la no proliferativa se debe al edema macular.