Pregunta 21 · EIR 2022 · Cuidados endocrinos y metabólicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Las sulfonilureas (glimepirida, glibenclamida, gliclazida) son secretagogos. Se unen al receptor SUR1 del canal de K-ATP de la célula beta y provocan la liberación de insulina independientemente de la glucemia. Por eso pueden producir hipoglucemias, a veces graves y prolongadas. El riesgo aumenta en ancianos, en insuficiencia renal, si se salta comidas y con el ejercicio o el alcohol. Las otras tres opciones no estimulan la secreción de insulina de forma directa ni dependiente de la dosis. En monoterapia casi no dan hipoglucemia. Por eso la glimepirida es la que más riesgo tiene.

Por qué no las otras

• 1. Metformina (biguanida): reduce la gluconeogénesis hepática y aumenta la sensibilidad a la insulina sin estimular su secreción. En monoterapia no causa hipoglucemia. Sus efectos típicos son los gastrointestinales y la acidosis láctica.
• 3. Sitagliptina (iDPP-4): aumenta las incretinas (GLP-1), que estimulan la insulina solo de forma glucosa-dependiente. Bajo riesgo de hipoglucemia salvo si se asocia a sulfonilureas o insulina.
• 4. Acarbosa (inhibidor de α-glucosidasa): retrasa la absorción intestinal de hidratos de carbono y no da hipoglucemia en monoterapia. Si se asocia a otros fármacos y hay hipoglucemia, se trata con glucosa pura, no con sacarosa. Su efecto típico es la flatulencia.

Clave para el EIR: Más riesgo de hipoglucemia: insulina y secretagogos (sulfonilureas y glinidas). Metformina, iDPP-4, arGLP-1, iSGLT2 y acarbosa apenas la producen en monoterapia.