Pregunta 175 · EIR 2019 · Cuidados endocrinos y metabólicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El efecto Somogyi es una hiperglucemia matutina de rebote tras una hipoglucemia nocturna (hacia las 2-4 h de la madrugada). La hipoglucemia dispara las hormonas contrarreguladoras (glucagón, cortisol, GH, catecolaminas) y estas elevan la glucemia al despertar. La causa es un exceso de insulina nocturna, normalmente la intermedia (NPH) de la cena o del acostarse. Por eso el tratamiento es reducir esa dosis vespertina o añadir un suplemento de HC antes de dormir para evitar la hipoglucemia. Se confirma con una glucemia capilar a las 3 h: si está baja, es Somogyi.

Por qué no las otras

• 1. Aumentar la insulina intermedia con un suplemento a media mañana. Subir la insulina agravaría la hipoglucemia nocturna y el rebote. Además, la merienda de media mañana no actúa sobre la madrugada.
• 2. Bajar la dosis matinal o comer más al mediodía. Esto corregiría una hipoglucemia diurna, no la nocturna. La insulina de la mañana no es la responsable del Somogyi.
• 3. Aumentar la dosis vespertina de insulina intermedia. Es el tratamiento del fenómeno del alba, donde la glucemia de las 3 h es normal o alta. En el Somogyi empeoraría la hipoglucemia nocturna.

Clave para el EIR: Hiperglucemia al despertar: mide glucemia a las 3 h. Si está baja, es Somogyi: baja la insulina nocturna o da un snack. Si está normal o alta, es fenómeno del alba: sube la insulina nocturna.