Pregunta 143 · EIR 2020 · Cuidados endocrinos y metabólicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Todas son insulinas prandiales, pero no se comportan igual. La insulina humana regular (rápida) forma hexámeros en el tejido subcutáneo. Por eso empieza a actuar a los 30 min, tiene el pico a las 2-4 h y dura 6-8 h. Esa acción prolongada sigue activa cuando la glucosa posprandial ya ha bajado, y ahí aparece la hipoglucemia tardía, varias horas después de comer o de madrugada. Además obliga a inyectarla 20-30 min antes de la comida; si el paciente come tarde o come poco, el riesgo aumenta. Los análogos ultrarrápidos imitan mejor la secreción fisiológica y tienen menos hipoglucemias.

Por qué no las otras

• 1. Glulisina: análogo ultrarrápido. Empieza a actuar en 10-15 min, tiene el pico hacia 1 h y dura 3-5 h. Se ajusta a la excursión glucémica posprandial y deja poca insulina residual, así que tiene menos riesgo de hipoglucemia tardía.
• 2. Aspart: análogo ultrarrápido con la misma farmacocinética corta. Se inyecta justo antes o incluso después de comer. Al durar poco, causa menos hipoglucemias que la regular.
• 4. Lispro: el primer análogo ultrarrápido. Se invirtieron prolina y lisina para que se absorba como monómero y actúe de forma rápida y breve. Su perfil corto reduce las hipoglucemias posprandiales tardías.

Clave para el EIR: Insulina regular: inicio 30 min, pico 2-4 h, duración 6-8 h, más hipoglucemia tardía. Ultrarrápidas (lispro, aspart, glulisina): inicio 10-15 min, acción corta, menos hipoglucemias.