Pregunta 211 · EIR 2018 · Cuidados endocrinos y metabólicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La hipoglucemia es un estrés agudo. El organismo responde con una descarga contrarreguladora: liberación de adrenalina y noradrenalina por activación del sistema nervioso simpático, además de glucagón, cortisol y GH. Esa descarga adrenérgica produce los síntomas autonómicos o adrenérgicos: temblor, taquicardia, palpitaciones, ansiedad, palidez y sudoración. La sudoración depende de fibras simpáticas colinérgicas, pero sigue siendo simpática. Son los síntomas de alarma precoces, los que aparecen primero y avisan al paciente. Por eso temblor y sudoración con 43 mg/dl se explican por estimulación simpática.

Por qué no las otras

• 2. Estimulación parasimpática. Tiene algo de papel en el hambre o las náuseas, pero no explica temblor ni taquicardia. Su efecto es el contrario: bradicardia y relajación, no respuesta de alarma.
• 3. Inhibición del SN autónomo. Es lo contrario de lo que ocurre: el SNA se activa. Su atenuación sí aparece en la hipoglucemia inadvertida de diabéticos con neuropatía autonómica o hipoglucemias repetidas, que no tienen síntomas de aviso.
• 4. Alteración del SNC. Produce los síntomas neuroglucopénicos: confusión, cambios de conducta, visión borrosa, convulsiones y coma. Aparecen con glucemias más bajas o mantenidas, no explican temblor ni sudoración.

Clave para el EIR: Hipoglucemia: síntomas adrenérgicos (temblor, sudoración, taquicardia) por activación simpática, que son precoces; síntomas neuroglucopénicos (confusión, convulsiones, coma) por déficit de glucosa en el SNC.