Pregunta 79 · EIR 2017 · Cuidados endocrinos y metabólicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La metformina es una biguanida normoglucemiante (antihiperglucemiante): no estimula la secreción de insulina. Actúa reduciendo la gluconeogénesis hepática y mejorando la sensibilidad periférica a la insulina. Por eso, en monoterapia, no produce hipoglucemia, y además no engorda. Es el fármaco de primera línea en la DM2. Sus efectos adversos típicos son digestivos (diarrea, náuseas, sabor metálico), el déficit de vitamina B12 y, raramente, la acidosis láctica. Esta última obliga a suspenderla en insuficiencia renal grave y antes de contrastes yodados o de cirugía. El resto de opciones son secretagogos, que fuerzan la liberación de insulina y sí pueden bajar la glucemia por debajo de lo normal.

Por qué no las otras

• 1. Meglitinidas (repaglinida, nateglinida): secretagogos de acción rápida y corta que se toman con las comidas. Estimulan la liberación de insulina y, por tanto, sí pueden causar hipoglucemia, aunque menos prolongada que las sulfonilureas.
• 2. Glibenclamida: sulfonilurea de vida media larga. Es de las que más hipoglucemias graves y prolongadas provoca, sobre todo en ancianos e insuficiencia renal.
• 3. Glimepirida: sulfonilurea de tercera generación. Estimula la secreción de insulina por la célula beta, así que tiene efecto hipoglucemiante, aunque con algo menos de riesgo que la glibenclamida.

Clave para el EIR: Secretagogos (sulfonilureas y glinidas) → riesgo de hipoglucemia. Metformina, iDPP-4, iSGLT2, aGLP-1 y glitazonas en monoterapia no la producen. Metformina: ojo a la acidosis láctica.