Pregunta 73 · EIR 2025 · Cuidados digestivos y nutrición

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La lactulosa es un disacárido no absorbible. En el colon acidifica el contenido, convierte el amoníaco en amonio (NH4+), que no se absorbe, y actúa como laxante osmótico que arrastra el nitrógeno. El objetivo es conseguir 2-3 deposiciones blandas al día. Si aparecen heces diarreicas acuosas, hay sobredosis: riesgo de deshidratación, hipopotasemia e hipernatremia, que a su vez empeoran la encefalopatía. Por eso enfermería debe vigilar de cerca el número y la consistencia de las deposiciones y ajustar la pauta con el médico.

Por qué no las otras

• 1. Valoración de la asterixis. El brazo no se flexiona: se mantiene extendido al frente con la muñeca en dorsiflexión y los dedos separados. Así se ve el aleteo (flapping) por pérdida intermitente del tono.
• 2. Control de hidratos de carbono. La principal fuente de amoníaco es la degradación bacteriana de las proteínas en el intestino, no la de los hidratos de carbono. Hoy se evita restringir proteínas de forma prolongada para no causar desnutrición.
• 3. Ampicilina para reducir el amoníaco. Los antibióticos que se usan para disminuir la flora productora de amoníaco son la rifaximina (de elección), la neomicina y el metronidazol. La ampicilina no tiene esta indicación.

Clave para el EIR: Encefalopatía hepática: la lactulosa se ajusta hasta lograr 2-3 heces blandas al día. Las heces acuosas indican sobredosis. La rifaximina es el antibiótico de referencia y la asterixis se explora con el brazo extendido.