Pregunta 51 · EIR 2012 · Cuidados digestivos y nutrición

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro es típico de impactación fecal con diarrea por rebosamiento. Lleva tres días sin deposición eficaz (solo 50 ml), tiene distensión abdominal y tenesmo (ganas frecuentes de defecar sin resultado). Las heces líquidas de escaso volumen se filtran alrededor del fecaloma. No es una diarrea verdadera. El primer paso enfermero es confirmar la sospecha con un tacto rectal, que detecta la masa fecal en la ampolla. Si la encuentra, se puede proceder a la extracción manual o a enemas según protocolo. Es una valoración que entra en la competencia enfermera y orienta el resto de acciones.

Por qué no las otras

• 1. Dieta absoluta con solo líquidos. Es una medida para la diarrea aguda verdadera, por ejemplo una gastroenteritis. Aquí no hay diarrea real, sino rebosamiento por fecaloma, así que no resuelve la causa.
• 2. Dieta astringente. Empeoraría el estreñimiento y la impactación. Solo estaría indicada en una diarrea verdadera, no en la diarrea paradójica por fecaloma.
• 4. Tranquilizar y avisar al médico. Supone delegar sin valorar, cuando la enfermera puede y debe confirmar la impactación con el tacto rectal. Se avisaría si hubiera signos de obstrucción o abdomen agudo.
• 5. Canalizar vía venosa. Está indicada ante deshidratación o diarreas profusas con pérdidas importantes. Aquí las deposiciones son de escaso volumen y no hay datos de compromiso hidroelectrolítico.

Clave para el EIR: Diarrea escasa con tenesmo, distensión y días sin deposición eficaz es una diarrea por rebosamiento: sospecha fecaloma y confírmalo con tacto rectal antes de tratar como diarrea.