Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones

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APUNTES ANATOMÍA HUMANA Grado en Enfermería Universidad de Barcelona AprenAI 2026-2027 Apuntes completos de anatomía humana sobre cavidad nasal, faringe, laringe, árbol bronquial, segmentación pulmonar, pleuras y diafragma para Enfermería.

APREN.AI Índice 1 Vía aérea y cavidad nasal — Generalidades, paredes óseas y senos paranasales Recorrido del aire inspirado y hematosis Arquitectura de la cavidad nasal: límites y paredes óseas Cornetes, meatos y senos paranasales Histología funcional y patología del drenaje: rinosinusitis 2 Faringe — División topográfica, límites y musculatura constrictora y elevadora Límites y relaciones anatómicas generales División topográfica de la faringe Musculatura faríngea 3 Laringe — Esqueleto cartilaginoso, compartimentos y aparato de fonación Armazón cartilaginoso y membranas articulares Dinámica protectora durante la deglución Compartimentación de la cavidad laríngea Musculatura intrínseca y mecánica vocal Inervación laríngea y correlación funcional 4 Topografía cervical — Fascias, compartimentos, triángulos y plexo cervical Límites topográficos del cuello y compartimentación fascial División topográfica: regiones anterior y lateral Paquete vasculonervioso del cuello y transición carotídea Musculatura hioidea: grupos supra e infrahioideo Plexo cervical: formación y ramas 5 Vía aérea inferior — Tráquea y árbol bronquial con segmentación pulmonar Morfología y relaciones anatómicas de la tráquea Bifurcación traqueal y asimetría de los bronquios principales Arquitectura funcional del segmento broncopulmonar Segmentación comparada de ambos pulmones 6 Morfología pulmonar — Caras, cisuras, lóbulos y pedículo del hilio Morfología y configuración externa de los pulmones Lóbulos, cisuras e improntas mediastínicas Arquitectura hilio-pedicular y reglas mnemotécnicas 7 Pleuras y toracocentesis — Espacio pleural, recesos y abordaje intercostal Morfología y organización de las hojas pleurales Espacio pleural, presión subatmosférica y recesos Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 1 Fisiopatología del espacio pleural: neumotórax y derrame Abordaje intercostal y toracocentesis 8 Diafragma y biomecánica ventilatoria — Hiatus, inervación y dinámica toracopulmonar Anatomía e inserciones del diafragma Inervación y vascularización diafragmática Hiatos y orificios diafragmáticos principales Mecánica ventilatoria y equilibrio toracopulmonar Dinámica diafragmática y músculos accesorios 9 Resumen para repasar Cavidad nasal y senos paranasales Faringe y laringe Topografía cervical y plexo cervical Árbol traqueobronquial y morfología pulmonar Pleuras, diafragma y mecánica ventilatoria Soluciones de las preguntas de repaso Estos apuntes pueden contener errores u omisiones.

Son un material de apoyo y no sustituyen al temario oficial ni al profesorado: contrasta la información importante. Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 2 1 Vía aérea y cavidad nasal — Generalidades, paredes óseas y senos paranasales AL ACABAR SABRÁS Trazar la secuencia del recorrido del oxígeno desde las narinas hasta la barrera de hematosis. Identificar los componentes óseos de las cuatro paredes y aberturas de la cavidad nasal. Diferenciar el origen anatómico del cornete nasal inferior respecto a los cornetes superior y medio. Localizar el sitio exacto de desembocadura de cada seno paranasal y del conducto nasolagrimal en los meatos.

PIÉNSALO ANTES DE LEER 1 ¿Por qué cuando una persona llora intensamente suele experimentar un aumento evidente de la secreción nasal acuosa? El sistema respiratorio constituye la vía de conducción e intercambio gaseoso del organismo humano. Para comprender su organización integral, resulta imprescindible estudiar desde las estructuras craneofaciales superiores hasta los espacios alveolares donde culmina la función ventilatoria.

ESQUEMA Organización del sistema respiratorio Recorrido del aire inspirado y hematosis El trayecto que experimenta una molécula de oxígeno ( ) describe una secuencia anatómica continua y jerárquica a lo largo de las vías de conducción: Vía aérea superior Cavidades nasales, senos y faringe Cavidad nasal y senos Acondicionamiento y filtrado del aire Faringe Conducto musculomembranoso compartido Vía aérea inferior Laringe, tráquea y árbol traqueobronquial Laringe y tráquea Fonación y conducción cervical Pulmones y alvéolos Estructuras de hematosis y mecánica O 2 Abertura anterior: penetración a través de las narinas hacia la cavidad nasal.

1 Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 3 DEFINICIÓN La hematosis es el proceso de intercambio de gases a nivel de la membrana alveolocapilar, donde se cede oxígeno inspirado ( ) a la sangre y se elimina dióxido de carbono ( ) hacia el espacio alveolar para su posterior espiración. COMPRUEBA 2 ¿Cuál es el orden jerárquico de las ramificaciones bronquiales desde la tráquea hasta los bronquiolos? Arquitectura de la cavidad nasal: límites y paredes óseas La cabeza ósea alberga dos cavidades nasales simétricas.

Cada fosa nasal se modela en el espacio como un prisma cuadrangular o cuboide delimitado por cuatro paredes y dos aberturas de paso: Abertura anterior: constituida por las narinas, que comunican directamente con el exterior. Abertura posterior: formada por las coanas, orificios que abren hacia la nasofaringe. Están delimitadas en sentido superior por el cuerpo del hueso esfenoides, inferiormente por el hueso palatino, medialmente por el tabique nasal y lateralmente por la apófisis pterigoides. Esquema anatómico frontal y corte sagital con paredes de la cavidad nasal.

Vía aérea superior: paso sucesivo por la cavidad nasal hacia la faringe (véase «Faringe — División topográfica, límites y musculatura constrictora y elevadora») y la laringe (véase «Laringe — Esqueleto cartilaginoso, compartimentos y aparato de fonación»). 2 Vía aérea inferior: descenso por la tráquea, bifurcación en los dos bronquios principales (derecho e izquierdo), ramificación en bronquios lobares y posterior división en bronquios segmentarios (véase «Vía aérea inferior — Tráquea y árbol bronquial con segmentación pulmonar»). 3 Árbol bronquiolar y alvéolos: tránsito por los bronquiolos hasta alcanzar los sacos alveolares.

4 O 2 CO 2 Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 4 Las cuatro paredes que conforman el esqueleto de cada cavidad nasal se distribuyen del siguiente modo: Límite anatómico Constitución ósea y cartilaginosa Pared superior (techo) Forma una bóveda integrada por los huesos nasales, la espina nasal del hueso frontal, la lámina cribosa del hueso etmoides y las caras anterior e inferior del cuerpo del hueso esfenoides. Pared inferior (suelo) Correspondiente al paladar óseo duro: apófisis palatina del hueso maxilar y lámina horizontal del hueso palatino (continuándose posteriormente en el paladar blando muscular).

Pared medial Corresponde al tabique nasal, formado por la lámina perpendicular del hueso etmoides, el hueso vómer y el cartílago septal (o cartílago del tabique). Pared lateral Estructura ósea compleja formada por los huesos maxilar, lagrimal, porción vertical del hueso palatino, cara medial de la lámina medial de la apófisis pterigoides (esfenoides), las masas laterales del hueso etmoides (con sus cornetes superior y medio) y el cornete nasal inferior. Tabla sinóptica con los límites y componentes óseos nasales. Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 5 ERROR FRECUENTE Es muy habitual clasificar por error los tres cornetes como partes del hueso etmoides.

Recuerda: los cornetes superior y medio sí son prolongaciones del hueso etmoides, pero el cornete nasal inferior es un hueso independiente de la cara con osificación propia. COMPRUEBA 3 ¿Qué elementos forman el tabique nasal y qué función topográfica cumple en la cavidad nasal? Cornetes, meatos y senos paranasales La pared lateral presenta tres salientes óseos espiralados denominados conchas o cornetes nasales (superior, medio e inferior). Su disposición proyectada hacia la luz genera turbulencias en la corriente aérea, favoreciendo que las partículas en suspensión contacten con la mucosa y permitiendo acondicionar el aire antes de su paso a las vías inferiores.

El espacio físico delimitado inmediatamente por debajo de cada concha recibe el nombre de meato nasal. Además, por encima del cornete superior se localiza el receso esfenoetmoidal. Diagrama de la pared lateral nasal con desembocaduras en los meatos. Los senos paranasales son cavidades óseas anexas neumatizadas presentes en los huesos frontal, maxilar, esfenoides y etmoides (celdillas etmoidales). Cumplen una función mecánica de aligerar el peso seco del cráneo, actúan como cajas de resonancia acústica para la voz y colaboran en el filtrado, calentamiento y humidificación del aire.

Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 6 ESQUEMA Drenaje de meatos y recesos nasales Espacio de desembocadura Estructuras que drenan Receso esfenoetmoidal Seno esfenoidal. Meato nasal superior Celdillas etmoidales posteriores. Meato nasal medio Seno frontal, seno maxilar, celdillas etmoidales anteriores y celdillas etmoidales medias. Meato nasal inferior Conducto nasolagrimal (transporta las lágrimas desde la órbita ocular). COMPRUEBA 4 ¿En qué meato u orificio drena cada uno de los siguientes elementos: seno frontal, seno esfenoidal y conducto nasolagrimal?

Histología funcional y patología del drenaje: rinosinusitis Tanto la cavidad nasal como la totalidad de los senos paranasales se encuentran tapizados internamente por epitelio respiratorio (pseudoestratificado cilíndrico ciliado) provisto de células secretoras de moco. En condiciones fisiológicas normales, el aparato ciliar moviliza de manera ininterrumpida las secreciones mucosas hacia los orificios de drenaje en los meatos para ser conducidas a la faringe o expulsadas por la nariz. Durante una infección viral o proceso inflamatorio alérgico, se produce la pérdida temporal de la movilidad de los cilios.

Dicha disfunción bloquea la eliminación fisiológica, ocasionando la retención de moco dentro de las cavidades sinusales. La obstrucción del flujo genera dolor por aumento de presión local y facilita la proliferación de bacterias oportunistas procedentes de regiones adyacentes como la faringe.

Receso esfenoetmoidal Ubicado sobre el cornete superior Seno esfenoidal Drenaje superior posterior Meato superior Bajo el cornete superior Celdillas etmoidales posteriores Celdillas neumáticas posteriores Meato medio Bajo el cornete medio Seno frontal y maxilar Con celdillas anteriores y medias Meato inferior Bajo el cornete inferior Conducto nasolagrimal Drena secreción lagrimal Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 7 DEFINICIÓN La rinosinusitis o sinusitis es el proceso inflamatorio de la mucosa que reviste las cavidades paranasales y las fosas nasales, desencadenado por agentes patógenos virales, infecciones bacterianas secundarias o respuestas de hipersensibilidad alérgica.

COMPRUEBA 5 ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico por el que una infección viral desencadena una rinosinusitis? IDEAS CLAVE La molécula de recorre secuencialmente narinas, cavidad nasal, faringe, laringe, tráquea, bronquios (principales, lobares, segmentarios), bronquiolos y alvéolos, donde se realiza la hematosis. La cavidad nasal posee forma cúbica delimitada por cuatro paredes y dos orificios: las narinas anteriormente y las coanas posteriormente hacia la nasofaringe. El tabique nasal (pared medial) está integrado por la lámina perpendicular del etmoides, el vómer y el cartílago septal.

Los cornetes superior y medio forman parte del hueso etmoides, mientras que el cornete nasal inferior es un hueso propio e independiente del viscerocráneo. El meato medio recibe el drenaje de los senos frontal, maxilar y celdillas etmoidales anteriores y medias; el meato superior recibe las celdillas posteriores; el receso esfenoetmoidal recibe el seno esfenoidal; y el meato inferior recibe el conducto nasolagrimal. La afectación de los cilios del epitelio respiratorio altera el transporte mucociliar y bloquea el ostium de los senos, propiciando la rinosinusitis. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 6.

¿Cuáles son las estructuras óseas y cartilaginosas que componen la pared medial de las cavidades nasales? 7. ¿Por qué el cornete nasal inferior difiere ontológicamente de los cornetes superior y medio? 8. ¿Qué estructura desemboca específicamente en el meato nasal inferior y de dónde procede su contenido? O 2 Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 8 Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 9. ¿Qué elementos óseos y cartilaginosos constituyen la pared medial o tabique de la cavidad nasal? 10. ¿En qué región de la cavidad nasal desemboca el seno esfenoidal? 11. ¿Cuáles de las siguientes cavidades neumáticas drenan en el meato nasal medio? 12.

¿Qué estructura drena exclusivamente en el meato nasal inferior? 2 Faringe — División topográfica, límites y musculatura constrictora y elevadora AL ACABAR SABRÁS Identificar los límites anatómicos y correspondencias vertebrales de las tres porciones faríngeas. Describir la localización funcional de las amígdalas palatinas y de la trompa auditiva. Diferenciar las capas musculares constrictoras y elevadoras junto a sus patrones de inervación. PIÉNSALO ANTES DE LEER 13 ¿Por qué cuando tragamos saliva o bostezamos durante el despegue de un avión se alivia la sensación de taponamiento en los oídos?

Hueso lagrimal, etmoides y apófisis pterigoides a) Lámina perpendicular del etmoides, vómer y cartílago septal b) Vómer, lámina horizontal del palatino y cartílago septal c) Cornete inferior, vómer y lámina cribosa del etmoides d) Meato nasal superior a) Meato nasal medio b) Receso esfenoetmoidal c) Meato nasal inferior d) Seno esfenoidal y conducto nasolagrimal a) Únicamente el seno maxilar y el receso esfenoetmoidal b) Senos frontal, maxilar y celdillas etmoidales anteriores y medias c) Senos frontal, maxilar y celdillas etmoidales posteriores d) Celdillas etmoidales medias a) Seno maxilar b) Seno esfenoidal c) Conducto nasolagrimal d) Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 9 La faringe constituye un conducto musculomembranoso impar y simétrico que conecta el tracto respiratorio y el digestivo.

Funciona como una encrucijada donde confluyen el tránsito del aire hacia las vías inferiores y el transporte del bolo alimenticio hacia el aparato digestivo. Límites y relaciones anatómicas generales La faringe se extiende longitudinalmente desde la base del cráneo hasta el borde inferior del cartílago cricoides a nivel de C6, punto en el que se continúa directamente con el esófago (véase «Laringe — Esqueleto cartilaginoso, compartimentos y aparato de fonación»). Presenta las siguientes relaciones topográficas cardinales: Hacia superior: toma inserción directa en la base craneal, fundamentalmente en el cuerpo del hueso esfenoides y la porción basilar del hueso occipital.

Hacia posterior: se apoya sobre la cara anterior de los cuerpos vertebrales de la columna cervical, separada de ellos por musculatura y fascias cervicales (véase «Topografía cervical — Fascias, compartimentos, triángulos y plexo cervical»). Hacia anterior: comunica de forma abierta y escalonada con la cavidad nasal, la cavidad bucal y la laringe. Hacia inferior: confluye a nivel de la sexta vértebra cervical (C6) con la entrada del tubo esofágico, el cual conducirá el contenido deglutido hacia el estómago. PROCESO Segmentación cérvico-craneal de la faringe COMPRUEBA 14 ¿Qué reparo anatómico marca el límite inferior de la faringe y a qué altura vertebral se sitúa?

Base del cráneo Inserción superior en esfenoides y occipital 1 Nasofaringe Desde la base craneal hasta el paladar blando (C1) 2 Orofaringe Desde el paladar blando hasta el hueso hioides (C3) 3 Laringofaringe Desde el hioides (C3) al cartílago cricoides (C6) 4 Esófago Continuación distal del tubo digestivo a nivel de C6 5 Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 10 División topográfica de la faringe El interior de la faringe se subdivide funcional y anatómicamente en tres regiones superpuestas de cefálico a caudal: Corte sagital que representa los tres compartimentos topográficos faríngeos. 1.

Nasofaringe (rinofaringe o epifaringe) Constituye el segmento superior exclusivamente respiratorio. Está delimitada por arriba por los huesos esfenoides y occipital de la base craneal, y por detrás por el cuerpo del atlas (C1). Anteriormente comunica de par en par con las cavidades nasales a través de las coanas (véase «Vía aérea y cavidad nasal — Generalidades, paredes óseas y senos paranasales»). Su suelo móvil lo conforma el paladar blando (velo del paladar), estructura muscular que durante el acto de la deglución se horizontaliza y tensa para clausurar el paso de sólidos y líquidos a la vía nasal.

En la pared superior de la nasofaringe se sitúa la amígdala faríngea (denominada hipertrófica o comúnmente adenoides), tejido linfoide relevante en la defensa inmunitaria. En cada pared lateral destaca una depresión que aloja el orificio faríngeo de la trompa auditiva (trompa de Eustaquio). Este conducto fibrocartilaginoso comunica de manera directa la luz nasofaríngea con la caja timpánica del oído medio. PARA RECORDARLO La apertura de la trompa auditiva permite canalizar el flujo de aire para equiparar la presión del oído medio con la presión atmosférica del exterior, protegiendo así la membrana timpánica ante cambios bruscos de altitud o presión ambiental.

Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 11 2. Orofaringe (bucofaringe o mesofaringe) Es la porción intermedia que comparte flujo respiratorio y digestivo. Queda comprendida verticalmente entre el plano horizontal del velo del paladar por arriba y el plano transversal que cruza el hueso hioides a nivel de C3 por abajo. Por detrás se relaciona con los cuerpos de las vértebras C2 y C3. Hacia anterior se abre a la cavidad bucal a través del istmo de las fauces, enmarcado por la raíz de la lengua inferiormente y por dos repliegues mucosos musculares a cada lado: Arco palatogloso (pilar anterior): desciende desde el velo del paladar hasta el borde lateral lingual.

Arco palatofaríngeo (pilar posterior): se proyecta desde el paladar hacia la pared lateral de la faringe. Entre ambos pilares se delimita la fosa tonsilar, espacio que alberga la amígdala palatina (tonsila palatina), prominente cúmulo linfoide que interviene en la vigilancia inmunitaria frente a patógenos orales. 3. Laringofaringe (hipofaringe) Tramo inferior de conducción mixta situado entre el plano del hueso hioides (C3) y el extremo inferior del cartílago cricoides (C6). Por delante contacta íntimamente con la apertura laríngea y la cara posterior de los cartílagos tiroides, aritenoides y cricoides, flanqueando la entrada a la laringe mediante los senos o recesos piriformes.

Por detrás se apoya sobre los cuerpos vertebrales de C4 a C6 y se continúa hacia abajo con la luz esofágica. COMPRUEBA 15 ¿Cuáles son los dos pilares que limitan la fosa tonsilar y qué estructura inmunológica se asienta en ella? Musculatura faríngea La pared de la faringe está formada por dos capas musculares estriadas: una capa circular externa de músculos constrictores y una capa longitudinal interna de músculos elevadores. Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 12 Esquema de la musculatura constrictora y elevadora faríngea en visión posterior. Esquema tabular con inserciones e inervación motora de los músculos faríngeos.

Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 13 Músculos constrictores (capa externa o circular) Son tres láminas que se imbrican de abajo hacia arriba a modo de tejas y confluyen en la línea media posterior en el rafe faríngeo, que desciende colgado del tubérculo faríngeo de la porción basilar del occipital: Músculo constrictor superior: se divide en cuatro fascículos según su origen: pterigofaríngeo (lámina medial y gancho de la apófisis pterigoides), bucofaríngeo (rafe pterigomandibular), milofaríngeo (extremo posterior de la línea milohioidea mandibular) y glosofaríngeo (musculatura intrínseca de la lengua).

Músculo constrictor medio: comprende la porción condrofaríngea (asta menor del hueso hioides) y la porción ceratofaríngea (asta mayor del hueso hioides). Sus fibras divergen en abanico hacia el rafe posterior. Músculo constrictor inferior: es el más potente y grueso; se compone de la porción tirofaríngea (línea oblicua del cartílago tiroides) y la porción cricofaríngea (borde lateral del cartílago cricoides). Su anillo cricofaríngeo actúa funcionalmente como esfínter esofágico superior.

Músculos longitudinales y elevadores (capa interna) Tienen una disposición predominante vertical y elevan la laringe y la faringe durante la deglución: Músculo estilofaríngeo: nace de la apófisis estiloides del hueso temporal y desciende introduciéndose entre los constrictores superior y medio para fijarse en la pared faríngea, el cartílago tiroides y la epiglotis. Músculo salpingofaríngeo: se origina en el labio dorsomedial del cartílago de la trompa auditiva y finaliza mezclándose con la capa longitudinal de la pared faríngea; estabiliza e impide el deslizamiento posterior del elevador del velo del paladar.

Músculo palatofaríngeo: parte del borde posterior de la porción cartilaginosa tubárica y de la fascia faringobasilar, integra el espesor del arco palatofaríngeo y desciende para expandirse en la pared lateral de la faringe; interviene abriendo la trompa auditiva en la deglución y elevando el conducto.

Músculo Origen e inserción principal Inervación Acción principal Constrictor superior Apófisis pterigoides, rafe pterigomandibular, línea milohioidea y lengua; termina en rafe faríngeo Plexo faríngeo Constricción de la nasofaringe y orofaringe superior Constrictor medio Astas menor y mayor del hueso hioides; termina en rafe faríngeo Plexo faríngeo Estrechamiento de la luz de la orofaringe al tragar Constrictor inferior Línea oblicua del cartílago tiroides y cara lateral del cricoides; hacia rafe faríngeo Plexo faríngeo Constricción laringofaríngea y control del paso esofágico Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 14 Músculo Origen e inserción principal Inervación Acción principal Estilofaríngeo Apófisis estiloides temporal; hacia cartílago tiroides, epiglotis y pared faríngea Nervio glosofaríngeo (NC IX) Elevación de faringe y laringe durante la deglución Salpingofaríngeo Cartílago de la trompa auditiva; pared longitudinal lateral faríngea Plexo faríngeo Eleva la pared faríngea y fija el velo palatino Palatofaríngeo Cartílago tubárico y fascia faringobasilar; hacia pared faríngea Nervio glosofaríngeo (NC IX) / Plexo faríngeo Abre la trompa auditiva y asciende la faringe ERROR FRECUENTE Un fallo habitual en exámenes es asumir que todos los músculos faríngeos reciben inervación motora idéntica del plexo faríngeo.

Recuerda siempre que el músculo estilofaríngeo depende exclusivamente del nervio glosofaríngeo (NC IX), el cual transcurre pegado a su vientre para alcanzar la base de la lengua. COMPRUEBA 16 ¿Qué músculo longitudinal faríngeo está inervado directamente por el nervio glosofaríngeo (NC IX) tras originarse en el peñasco temporal? IDEAS CLAVE La faringe se extiende desde la base craneal (esfenoides y occipital) hasta el borde inferior del cartílago cricoides a la altura de , donde se continúa con el esófago. La división transversal que demarca la orofaringe de la laringofaringe discurre por el hueso hioides a nivel de .

La nasofaringe alberga el orificio de la trompa auditiva, vía tubárica encargada de nivelar la presión de la caja timpánica del oído medio con la presión atmosférica. Las amígdalas palatinas se alojan en la pared lateral de la orofaringe, delimitadas entre los arcos musculares palatogloso y palatofaríngeo. Los músculos constrictores conforman la capa circular externa reunida en el rafe medio, mientras que el estilofaríngeo, el salpingofaríngeo y el palatofaríngeo actúan como elevadores longitudinales. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 17. ¿Qué estructura anatómica conecta la nasofaringe con la cavidad del oído medio y qué objetivo biomecánico cumple? 18.

¿Cuáles son los niveles esqueléticos y vertebrales que delimitan las tres regiones faríngeas? C6 C3 Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 15 Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 19. ¿A qué nivel vertebral finaliza la laringofaringe continuándose con el esófago? 20. ¿Dónde se localiza el orificio faríngeo de la trompa auditiva? 21. ¿Qué elemento muscular recibe inervación motora directa del nervio glosofaríngeo (NC IX)? 22. ¿Entre qué estructuras se dispone la amígdala palatina?

3 Laringe — Esqueleto cartilaginoso, compartimentos y aparato de fonación AL ACABAR SABRÁS Clasificar los cartílagos laríngeos en pares e impares y describir sus membranas de unión. Diferenciar los tres compartimentos de la cavidad laríngea y las características de los pliegues vocales. Analizar las acciones biomecánicas de los músculos intrínsecos sobre la hendidura glótica. Identificar el patrón de inervación motora y sensitiva dependiente de los ramos del nervio vago. PIÉNSALO ANTES DE LEER 23 ¿Por qué es fisiológicamente imposible tragar un bocado de comida y respirar aire de forma simultánea? La laringe es un órgano hueco cartilaginoso situado en la región anterior del cuello.

Cumple una doble función esencial para el organismo: garantiza una vía permeable para la ventilación pulmonar y alberga el aparato de la fonación.

En su límite superior conecta con la orofaringe (véase «Faringe — División A nivel de C6 a) A nivel de T2 b) A nivel de C4 c) A nivel de C3 d) Pared lateral de nasofaringe a) Techo de la cavidad bucal b) Pared medial de hipofaringe c) Pared anterior de orofaringe d) Constrictor inferior a) Estilofaríngeo b) Constrictor superior c) Cricofaríngeo d) Coanas y velo palatino a) Receso piriforme y cricoides b) Arcos palatogloso y palatofaríngeo c) Apófisis pterigoides y estiloides d) Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 16 topográfica, límites y musculatura constrictora y elevadora») y hacia posterior se relaciona de forma estrecha con la laringofaringe.

En su parte inferior, a nivel del borde inferior del cartílago cricoides y a la altura de la sexta vértebra cervical (C6), la laringe se continúa directamente con la tráquea. Armazón cartilaginoso y membranas articulares La estructura de la laringe se compone de un conjunto de nueve cartílagos principales, divididos de manera sistemática en tres elementos impares y tres pares: Tipo Cartílagos Características principales Impares (3) Tiroides, cricoides y epiglotis Constituyen el armazón ventral y de base. El tiroides exhibe la prominencia laríngea («nuez») y las astas superior e inferior; el cricoides forma un anillo completo cerrado; la epiglotis tiene forma de hoja y bascula en la deglución.

Pares (3) Aritenoides, corniculados y cuneiformes Los aritenoides presentan una apófisis muscular y una apófisis vocal sobre las que se insertan los ligamentos vocales. Los corniculados y cuneiformes coronan y refuerzan el vértice aritenoideo. Los cartílagos laríngeos se encuentran fijados y articulados entre sí y con el hueso hioides mediante estructuras fibroelásticas. Hacia craneal, la membrana tirohioidea une el hueso hioides con el borde superior del cartílago tiroides. Entre el arco del cricoides y el borde inferior del tiroides se dispone la membrana o ligamento cricotiroideo (medio y lateral), permitiendo el movimiento basculante entre ambos cartílagos.

Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 17 ESQUEMA Esqueleto cartilaginoso de la laringe Dinámica protectora durante la deglución La laringe y la faringe comparten la encrucijada aerodigestiva. Para evitar el paso de sustancias hacia la vía inferior, la deglución exige una suspensión transitoria del flujo aéreo. Los músculos suprahioideos elevan el hueso hioides y traccionan la laringe hacia arriba y adelante (véase «Topografía cervical — Fascias, compartimentos, triángulos y plexo cervical»). Este ascenso fuerza a la epiglotis a descender y sellar la entrada laríngea, dirigiendo el bolo hacia la laringofaringe y el esófago.

Tras el paso del bolo, los músculos infrahioideos devuelven la laringe a su posición basal. Si esta barrera mecánica falla, los receptores tusígenos de la mucosa laríngea desencadenan el reflejo de la tos para expulsar el material extraño. COMPRUEBA 24 ¿Qué grupo muscular se contrae para ascender la laringe y permitir que la epiglotis tape el orificio laríngeo al tragar?

Compartimentación de la cavidad laríngea La superficie interior de la laringe se halla tapizada por mucosa y se organiza verticalmente en tres compartimentos bien definidos: Cartílagos impares Piezas medias de soporte y protección Tiroides Escudo anterior y prominencia laríngea Cricoides Anillo basal completo sobre la tráquea Epiglotis Válvula fibrocartilaginosa superior Cartílagos pares Piezas articulares del aparato fonador Aritenoides Soporte de las apófisis muscular y vocal Corniculados Nódulos sobre los vértices aritenoideos Cuneiformes Refuerzos en los pliegues aritenoepiglóticos Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 18 Esquema de los compartimentos anatómicos y pliegues de la cavidad laríngea.

Los pliegues vocales verdaderos albergan en su espesor al ligamento vocal y a las fibras del músculo vocal. La hendidura glótica o glotis es el orificio variable delimitado entre ambos pliegues vocales, cuyo calibre se modifica para la respiración y la emisión de sonidos. Diagrama de la visión endoscópica de la hendidura glótica y pliegues. Vestíbulo laríngeo (zona superior): Se extiende desde el aditus laríngeo (en contacto con la orofaringe y la epiglotis) hasta el borde de los pliegues vestibulares (conocidos clásicamente como cuerdas vocales falsas).

1 Zona media o ventrículo laríngeo: Espacio intermedio delimitado superiormente por los pliegues vestibulares e inferiormente por los pliegues vocales verdaderos. A ambos lados proyecta una evaginación lateral denominada ventrículo laríngeo. 2 Espacio infraglótico (zona inferior): Región que comienza inmediatamente por debajo de la hendidura glótica y finaliza en el plano horizontal marcado por el borde inferior del cartílago cricoides, continuándose con el lumen traqueal. 3 Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 19 COMPRUEBA 25 ¿Qué límites marcan el techo y el suelo de la zona media (ventrículo laríngeo)?

Musculatura intrínseca y mecánica vocal Los músculos propios o intrínsecos de la laringe modifican la tensión, longitud y posición de las cuerdas vocales verdaderas al movilizar los cartílagos, principalmente a través de la rotación y traslación de los aritenoides: Tabla anatómica de orígenes, inserciones e inervación de la musculatura laríngea.

Músculo Origen e inserción Acción principal sobre la glotis Cricotiroideo Arco del cricoides a lámina y asta inferior del tiroides Inclina el tiroides, tensa y extiende el ligamento vocal Cricoaritenoideo posterior Cara posterior del cricoides a apófisis muscular aritenoidea Único abductor o separador de los pliegues vocales (abre la glotis) Cricoaritenoideo lateral Borde superolateral del cricoides a apófisis muscular aritenoidea Aductor principal; estrecha la hendidura glótica intermembranosa Aritenoideos (transverso y oblicuo) Apófisis muscular de un aritenoides a la del cartílago opuesto Aproximan los aritenoides y cierran la porción intercartilaginosa Tiroaritenoideo Cara interna del tiroides a cara anterolateral aritenoidea Relaja el ligamento vocal y colabora en el cierre glótico Vocal Cara interna del tiroides a apófisis vocal del aritenoides Regula la tensión fina del pliegue vocal por contracción isométrica Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 20 ESQUEMA Inervación y acción motora intrínseca COMPRUEBA 26 ¿Por qué una parálisis bilateral de los músculos cricoaritenoideos posteriores compromete la ventilación de forma inmediata?

Inervación laríngea y correlación funcional La inervación motora y sensitiva de la laringe depende íntegramente de ramas del nervio vago (NC X). Su organización presenta un patrón motor casi absoluto con una sola excepción clave: Nervio laríngeo recurrente (laríngeo inferior): Inerva todos los músculos intrínsecos de la laringe, con la única excepción del músculo cricotiroideo. Proporciona además inervación sensitiva para la mucosa del espacio infraglótico.

Nervio laríngeo superior: Se divide en dos ramas antes de alcanzar el esqueleto laríngeo: Ramo interno: Exclusivamente sensitivo; perfora la membrana tirohioidea para conferir sensibilidad a la mucosa del vestíbulo y la zona media laríngea. Ramo externo: Motor para el músculo cricotiroideo (tensor de los pliegues vocales) y con fibras mixtas de apoyo.

Nervio vago (NC X) Tronco de origen de las ramas laríngeas Laríngeo recurrente Ramo motor casi universal Cricoaritenoideo posterior Único abductor (abre la glotis) Cricoaritenoideo lateral Aductor principal de la glotis Tiroaritenoideo y vocal Relajación y modulación vocal Aritenoideos Cierre de la hendidura intercartilaginosa Laríngeo superior Ramo motor externo específico Cricotiroideo Principal tensor de los pliegues vocales Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 21 ERROR FRECUENTE Un error habitual en el examen es atribuir la inervación del músculo cricotiroideo al nervio laríngeo recurrente.

Recuerda que el cricotiroideo es la única excepción motora intrínseca y está inervado por el ramo externo del nervio laríngeo superior. Asimismo, no confundas la función del músculo cricoaritenoideo posterior (único abductor de la glotis) con la del cricoaritenoideo lateral (aductor o constrictor de la glotis). IDEAS CLAVE El esqueleto laríngeo consta de 3 cartílagos impares (tiroides, cricoides y epiglotis) y 3 pares (aritenoides, corniculados y cuneiformes). La cavidad de la laringe se organiza en tres pisos: vestíbulo (superior), ventrículo laríngeo o zona media, y región infraglótica (inferior).

El músculo cricoaritenoideo posterior es el único abductor o separador de los pliegues vocales y abre la hendidura glótica. El músculo cricotiroideo bascula el cartílago tiroides hacia abajo para tensar y estirar los pliegues vocales. El nervio laríngeo recurrente (rama del NC X) inerva todos los músculos intrínsecos excepto el cricotiroideo, inervado por el ramo externo del nervio laríngeo superior. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 27. ¿Cuáles son los tres cartílagos impares y los tres cartílagos pares de la laringe? 28. ¿Qué músculo es el único encargado de abrir (abducir) la hendidura glótica? 29.

¿Qué nervio inerva al músculo cricotiroideo y cuál inerva al resto de la musculatura intrínseca? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 30. ¿Cuál es el único músculo intrínseco de la laringe capaz de abrir la hendidura glótica? 31. ¿Qué estructura inerva de forma motora al músculo cricotiroideo? Músculo cricoaritenoideo lateral a) Músculo cricoaritenoideo posterior b) Músculo cricotiroideo c) Músculo tiroaritenoideo d) Nervio hipogloso a) Nervio laríngeo recurrente b) Ramo externo del nervio laríngeo superior c) Ramo interno del nervio laríngeo superior d) Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 22 32.

¿Entre qué pliegues se sitúa el ventrículo laríngeo? 33. ¿Qué acción mecánica principal desempeña el músculo cricotiroideo? 4 Topografía cervical — Fascias, compartimentos, triángulos y plexo cervical AL ACABAR SABRÁS Diferenciar los límites y estructuras envueltas por las tres fascias cervicales principales. Identificar los componentes del paquete vasculonervioso del cuello según el nivel C3-C4. Clasificar los músculos supra e infrahioideos reconociendo la excepción del tirohioideo. Describir la constitución del plexo cervical y los orígenes del asa cervical y nervio frénico.

PIÉNSALO ANTES DE LEER 34 ¿Por qué un hematoma o absceso profundo en la región anterior del cuello no se disemina con facilidad hacia la columna vertebral? Límites topográficos del cuello y compartimentación fascial El cuello actúa como el puente de transición anatómico entre el cráneo y la cavidad torácica. Sus límites superficiales quedan fijados con precisión por relieves óseos: Límite superior: trazado desde el borde inferior de la mandíbula hasta la protuberancia occipital externa en la nuca. Límite inferior: delimitado por la escotadura yugular o borde superior del manubrio esternal, las clavículas y una línea que alcanza la apófisis espinosa de la vértebra C7.

El interior de la región cervical está organizado en espacios funcionales independientes mediante tres láminas de tejido conectivo denominadas fascias. Esta tabicación es crucial porque aísla procesos infecciosos o tumorales, impidiendo su avance libre hacia el mediastino a menos que exista rotura de las barreras anatómicas.

Entre el cartílago tiroides y el cricoides a) Entre la epiglotis y el pliegue vestibular b) Entre los pliegues vocales y la tráquea c) Entre el pliegue vestibular y el vocal d) Constreñir la porción intercartilaginosa a) Tensar y elongar los pliegues vocales b) Descender y deprimir la epiglotis c) Separar activamente la glotis d) Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 23 Capa fascial Estructuras que envuelve Ubicación y relaciones Fascia cervical superficial Músculos esternocleidomastoideo y trapecio Subcutánea, recubre toda la circunferencia cervical externa.

Fascia pretraqueal Músculos infrahioideos y vísceras cervicales (tráquea, esófago, glándula tiroides) Ubicada en la cara anterior del cuello, rodea la vía aerodigestiva. Fascia prevertebral Musculatura prevertebral y músculos propios del dorso Cubre íntimamente la columna vertebral cervical y los planos musculares profundos. DEFINICIÓN La fascia pretraqueal es la vaina de tejido conectivo que envuelve tanto a la musculatura infrahioidea como al compartimento visceral del cuello, el cual aloja la glándula tiroides, la laringe (véase «Laringe — Esqueleto cartilaginoso, compartimentos y aparato de fonación»), la tráquea y el esófago.

COMPRUEBA 35 ¿Cuál es la función clínica y mecánica principal de la compartimentación por fascias en el cuello? División topográfica: regiones anterior y lateral El músculo esternocleidomastoideo es el principal hito anatómico del cuello. Este músculo robusto se origina inferiormente mediante dos fascículos independientes —uno medial que ancla en el manubrio esternal y otro lateral fijado a la clavícula— y asciende oblícuamente hasta insertarse en la apófisis mastoides del hueso temporal. Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 24 Esquema de la división topográfica del cuello por el esternocleidomastoideo.

Siguiendo el borde anterior del esternocleidomastoideo, el cuello se distribuye en dos regiones fundamentales: Región cervical anterior: espacio comprendido entre los bordes anteriores de ambos esternocleidomastoideos, con el hueso hioides actuando como eje de referencia horizontal. Región cervical lateral: zona posterolateral al músculo esternocleidomastoideo. En su profundidad contiene a los músculos escalenos (involucrados en la elevación costal durante la inspiración) y el lecho esternocleidomastoideo.

Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 25 ESQUEMA Músculos del cuello anterior Paquete vasculonervioso del cuello y transición carotídea Profundamente respecto al esternocleidomastoideo discurre el paquete vasculonervioso del cuello, una formación tubular conectiva que reúne tres elementos cardinales: la arteria carótida, la vena yugular interna y el nervio vago (NC X). Dentro de la vaina carotídea, el nervio vago adopta una posición posterior y profunda, encajado en el ángulo diedro formado entre la arteria y la vena.

La composición arterial del paquete experimenta una bifurcación crítica en función de la altura metamérica cervical: PARA RECORDARLO A nivel vertebral de C3-C4 (a la altura del hueso hioides), la arteria carótida común se bifurca en sus dos ramas terminales: la arteria carótida externa, que sale del eje vascular para irrigar estructuras del cuello y la cara, y la arteria carótida interna, que permanece dentro del paquete vasculonervioso junto a la yugular interna y el nervio vago.

Nivel cervical Componente arterial Componente venoso Componente nervioso Por debajo de C3-C4 Arteria carótida común Vena yugular interna Nervio vago (NC X) Por encima de C3-C4 Arteria carótida interna Vena yugular interna Nervio vago (NC X) COMPRUEBA 36 ¿Qué elemento arterial integra el paquete vasculonervioso del cuello a la altura de la vértebra C2?

Músculos suprahioideos Elevan el hioides y laringe Digástrico y estilohioideo Inervados por facial y milohioideo Milohioideo y genihioideo Forman suelo oral Músculos infrahioideos Deprimen hioides y laringe Plano superficial Esternohioideo y omohioideo Plano profundo Esternotiroideo y tirohioideo Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 26 Musculatura hioidea: grupos supra e infrahioideo Los músculos hioideos se clasifican en relación con el hueso hioides. Este hueso móvil coordina los movimientos de la deglución, la masticación y la fonación. Diagrama de la musculatura supra e infrahioidea anterior.

Músculos suprahioideos Situados cranealmente al hioides, su función consiste en elevar el hioides y la laringe, así como participar secundariamente en el descenso de la mandíbula: Digástrico: presenta dos vientres unidos por un tendón intermedio fijado al hioides mediante una polea tendinosa. El vientre anterior se inserta en la fosa digástrica de la mandíbula (inervado por el nervio milohioideo, rama del nervio mandibular) y el vientre posterior en la apófisis mastoides (inervado por el nervio facial, NC VII). Estilohioideo: conecta la apófisis estiloides con el hueso hioides; está inervado por el nervio facial (NC VII).

Milohioideo: forma el suelo muscular de la boca mediante un rafe tendinoso medio; recibe inervación del nervio milohioideo. Genihioideo: situado profundo al milohioideo, contacta las apófisis geni de la mandíbula con el hioides; está inervado por el nervio hipogloso (NC XII) mediante fibras procedentes de C1. Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 27 Músculos infrahioideos Ubicados por debajo del hioides, actúan descendiendo este hueso y el armazón laríngeo. Se organizan en dos planos anatómicos: ERROR FRECUENTE No todos los músculos infrahioideos dependen del asa cervical.

El músculo tirohioideo representa una excepción motora constante: recibe filetes motores directamente del nervio hipogloso (NC XII) mediante fibras prestadas de C1, mientras que el esternohioideo, el omohioideo y el esternotiroideo dependen en su totalidad del asa cervical. COMPRUEBA 37 ¿Cuál es el único músculo infrahioideo que no está inervado por el asa cervical y qué nervio lo suple? Plexo cervical: formación y ramas Un plexo nervioso consiste en una red anastomótica originada a partir del entrecruzamiento de las divisiones anteriores de los nervios espinales.

A diferencia de las ramas posteriores, que se dirigen a la musculatura autóctona del dorso, los ramos anteriores de C1 a C4 configuran el plexo cervical. Esquema de la distribución de ramos del plexo cervical. Plano superficial: integrado por el músculo esternohioideo (desde el manubrio esternal hasta el hioides) y el músculo digástrico denominado omohioideo (con dos vientres unidos por un tendón intermedio, extendido entre la escápula y el hioides). 1 Plano profundo: compuesto por el músculo esternotiroideo (desde el esternón hasta la lámina del cartílago tiroides) y el músculo tirohioideo (continuación ascendente desde el cartílago tiroides hacia el borde inferior del hioides).

2 Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 28 ESQUEMA Ramos del plexo cervical (C1-C4) Grupo funcional Ramos principales Territorio / Estructuras diana Ramos superficiales (sensitivos cutáneos) N. occipital menor (C2) N. auricular mayor (C2-C3) N. transverso del cuello (C2- C3) Nn. supraclaviculares (C3-C4) Piel de la región occipital lateral, pabellón auricular, cuello anterior y tercio superior del tórax y hombro.

Ramos profundos (motores musculares) Asa cervical (raíz superior de C1 unida al NC XII y raíz inferior de C1-C3) Ramos prevertebrales Ramos laterales Músculos infrahioideos (excepto tirohioideo), musculatura prevertebral profunda y conexiones con el nervio accesorio. Ramo mixto / terminal Nervio frénico (principalmente C4, con aportes accesorios de C3 y C5) Inervación motora diafragmática (véase «Diafragma y biomecánica ventilatoria — Hiatus, inervación y dinámica toracopulmonar») y sensitiva serosa. El asa cervical es un arco nervioso situado en el plano anterior del cuello.

Su raíz superior acompaña brevemente al nervio hipogloso antes de descender, mientras que su raíz inferior proviene directamente de ramos cervicales del plexo. La unión de ambas raíces emite los ramos que inervan al esternohioideo, esternotiroideo y omohioideo. El nervio frénico desciende verticalmente sobre el músculo escaleno anterior cubierto por la fascia prevertebral. Este tronco se encarga de transmitir el impulso motor primario que rige los movimientos del músculo diafragma en la dinámica ventilatoria. COMPRUEBA 38 ¿Cuál es el origen metamérico exacto de las raíces que integran el nervio frénico?

Ramos sensitivos Superficiales cutáneos Occipital y auricular Inervan nuca y oreja Transverso y supraclaviculares Piel anterior y hombro Ramos motores Profundos musculares Asa cervical Inerva infrahioideos comunes Nervio frénico Inerva el diafragma (C3-C5) Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 29 IDEAS CLAVE Las fascias superficial, pretraqueal y prevertebral compartimentan el cuello aislando la propagación de infecciones y masas. El borde anterior del músculo esternocleidomastoideo demarca la transición entre la región cervical anterior y la lateral.

El paquete vasculonervioso del cuello reúne a la vena yugular interna, el nervio vago y la arteria carótida (común bajo e interna sobre dicho nivel). Los músculos suprahioideos elevan el hueso hioides, mientras que los infrahioideos provocan su descenso coordinado con la laringe. El asa cervical inerva a los músculos esternohioideo, omohioideo y esternotiroideo, dejando al tirohioideo bajo inervación de vía hipogloso. El nervio frénico nace de con aportes de y para asegurar la inervación motora del diafragma. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 39. ¿Qué modificación presenta la composición arterial del paquete vasculonervioso cervical al cruzar el nivel vertebral C3-C4? 40.

¿Por qué el músculo digástrico cuenta con una inervación motora doble procedente de dos pares craneales distintos? 41. ¿Qué ramas espinales aportan fibras para constituir las raíces del plexo cervical? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 42. ¿Cuál es la estructura arterial del paquete carotídeo situada por debajo del nivel vertebral C3-C4? 43. ¿Qué músculo infrahioideo elude la inervación del asa cervical para inervarse por C1 vía hipogloso? 44. ¿Qué ramo profundo del plexo cervical transporta inervación motora principal hacia el diafragma?

C3 C4 C1 C4 C3 C5 Arteria carótida externa a) Arteria carótida interna b) Arteria tiroidea inferior c) Arteria carótida común d) Músculo omohioideo a) Músculo esternotiroideo b) Músculo tirohioideo c) Músculo esternohioideo d) Nervio occipital menor a) Nervio transverso del cuello b) Nervio frénico c) Nervio auricular mayor d) Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 30 45. ¿Qué fascia cervical profunda rodea directamente a la glándula tiroides y a la vía aérea? 5 Vía aérea inferior — Tráquea y árbol bronquial con segmentación pulmonar AL ACABAR SABRÁS Describir la anatomía traqueal, sus límites vertebrales y sus relaciones mediastínicas.

Comparar las diferencias morfométricas entre ambos bronquios principales y su relevancia patológica. Identificar los 10 segmentos broncopulmonares de cada pulmón y sus correspondencias numéricas. PIÉNSALO ANTES DE LEER 46 ¿Por qué un objeto inhalado por accidente suele alojarse casi siempre en el pulmón derecho y no en el izquierdo? El tracto respiratorio inferior canaliza el flujo aéreo desde las estructuras cervicales hasta las unidades microestructurales de intercambio alveolar. ESQUEMA Árbol traqueobronquial y segmentación pulmonar Morfología y relaciones anatómicas de la tráquea La tráquea es un conducto semirrígido fibrocartilaginoso que actúa como prolongación directa de la laringe.

Su trayecto se extiende desde la vértebra C6 hasta T4-T5, nivel en el cual culmina mediante su división en dos conductos de menor calibre. Fascia prevertebral a) Fascia pretraqueal b) Fascia cervical superficial c) Fascia bucofaríngea d) Tráquea Vía aérea principal (C6 a T4-T5) Bronquio principal derecho Corto, ancho y vertical Lóbulos derechos Superior (3), medio (2), inferior (5) Bronquio principal izquierdo Largo, estrecho y transversal Lóbulos izquierdos Superior (culmen y língula), inferior (5) Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 31 Su pared anterolateral se compone de 16 a 20 anillos cartilaginosos incompletos dispuestos en forma de herradura.

Estos arcos de cartílago hialino impiden el colapso del conducto durante las variaciones de presión torácica. La cara posterior carece de cartílago cerrado; en su lugar, presenta una membrana fibromuscular reforzada por músculo liso traqueal de inervación autónoma, el cual regula la luz del conducto mediante constricción o relajación. En el mediastino, esta porción membranosa posterior toma contacto directo con la cara anterior del esófago. En su porción anteroinferior, la tráquea se relaciona íntimamente con el arco aórtico y sus ramas emergentes, así como con la vena cava superior y las venas braquiocefálicas que confluyen hacia ella.

Esquema de las relaciones vasculares anteriores de la tráquea mediastínica. COMPRUEBA 47 ¿Por qué la pared traqueal carece de cartílago cerrado en su cara posterior? Bifurcación traqueal y asimetría de los bronquios principales En el límite discal entre T4 y T5, el último cartílago se modifica internamente formando una cresta sagital denominada carina traqueal. Este relieve marca la división en dos bronquios principales con marcadas diferencias biométricas y de orientación espacial. Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 32 Diagrama del árbol traqueobronquial con su ramificación segmentaria bilateral.

El bronquio principal derecho presenta mayor diámetro, menor longitud y un curso más vertical respecto al eje del mediastino. Por el contrario, el bronquio principal izquierdo es más alargado, estrecho y adopta una disposición horizontalizada o transversal para sortear el espacio cardíaco.

Parámetro Bronquio principal derecho Bronquio principal izquierdo Calibre Mayor Menor Longitud Más corto Más largo Orientación Más vertical y rectilíneo Más transversal y horizontalizado Estas propiedades biomecánicas explican por qué la penetración de cuerpos extraños aspirados y la implantación de agentes infecciosos por vía inhalatoria, tales como Mycobacterium tuberculosis, ocurren con mayor frecuencia en el pulmón derecho. ERROR FRECUENTE Confundir las características de ambos bronquios principales. El derecho no es más largo; es el más corto, ancho y vertical, constituyendo la continuación geométrica casi directa de la tráquea.

Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 33 COMPRUEBA 48 ¿Cuál es el factor anatómico que predispone a la aspiración selectiva hacia el hemitórax derecho? Arquitectura funcional del segmento broncopulmonar El árbol bronquial se ramifica sucesivamente en bronquios lobares, segmentarios y subsegmentarios hasta desembocar en los bronquiolos terminales y sacos alveolares, lugar donde se realiza el intercambio de gases (hematosis, véase «Vía aérea y cavidad nasal — Generalidades, paredes óseas y senos paranasales»).

DEFINICIÓN Un segmento broncopulmonar es una unidad morfofuncional individual que posee ventilación bronquial y vascularización arterial propias, delimitada por tabiques conectivos. Cada segmento funciona con independencia clínica de los sectores contiguos. Por esta razón, un proceso patológico circunscrito a una subdivisión permite resecciones quirúrgicas conservadoras sin comprometer el parénquima vecino. PROCESO Jerarquía de ramificación del árbol bronquial Segmentación comparada de ambos pulmones Cada pulmón cuenta con un total de 10 segmentos broncopulmonares.

El árbol derecho distribuye su ventilación mediante tres bronquios lobares (superior, medio e inferior), mientras que el izquierdo lo hace a través de dos troncos principales equivalentes.

Tráquea Conducto cartilaginoso central 1 Bronquios principales Bifurcación en la carina traqueal 2 Bronquios lobares Distribución a los lóbulos pulmonares 3 Bronquios segmentarios Llegada al segmento independiente 4 Bronquiolos y alvéolos Intercambio gaseoso microestructural 5 Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 34 En el hemitórax izquierdo, el lóbulo superior se subdivide en dos zonas funcionales: el culmen (que integra el segmento fusionado apicoposterior I+II y el anterior III) y la língula pulmonar (que agrupa el segmento lingular superior IV y el inferior V, homólogos morfológicos del lóbulo medio derecho).

En la base de ambos pulmones, la distribución de los cinco segmentos basales inferiores se mantiene análoga. Tabla comparativa de la nomenclatura segmentaria entre ambos pulmones.

N.º Segmento del pulmón derecho Lóbulo / Zona Segmento del pulmón izquierdo N.º I Apical Lóbulo superior (culmen izq.) Apicoposterior I + II II Posterior III Anterior Anterior III IV Lateral Lóbulo medio / Língula Lingular superior IV V Medial Lingular inferior V Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 35 N.º Segmento del pulmón derecho Lóbulo / Zona Segmento del pulmón izquierdo N.º VI Superior (apical basal) Lóbulo inferior (pirámide basal) Superior (apical basal) VI VII Basal medial Basal medial VII VIII Basal anterior Basal anterior VIII IX Basal lateral Basal lateral IX X Basal posterior Basal posterior X COMPRUEBA 49 ¿A qué territorio del pulmón derecho corresponden funcionalmente los segmentos de la língula izquierda?

IDEAS CLAVE La tráquea abarca desde el nivel de C6 hasta la vértebra T4-T5, donde la carina traqueal bifurca la vía aérea. Presenta de 16 a 20 arcos cartilaginosos incompletos hacia dorsal, unidos por una banda de músculo liso en contacto directo con el esófago. El bronquio principal derecho es más ancho, corto y vertical que el izquierdo, lo que favorece el depósito de cuerpos extraños y bacterias. Cada pulmón contiene 10 segmentos broncopulmonares con autonomía funcional, vascular y ventilatoria. El lóbulo superior izquierdo organiza sus segmentos en culmen (I+II y III) y língula (IV y V). COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 50.

¿Cuáles son las diferencias morfológicas entre los bronquios principales que justifican la mayor frecuencia de aspiración derecha? 51. ¿Cómo se compensa la ausencia de lóbulo medio en el pulmón izquierdo desde la anatomía segmentaria? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 52. ¿A qué nivel vertebral finaliza la tráquea dando origen a la carina? T7-T8 a) T2-T3 b) T4-T5 c) C6 d) Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 36 53. ¿Qué estructura muscular cierra los anillos traqueales en su cara posterior? 54. ¿Qué par de segmentos se encuentran fusionados en el culmen del pulmón izquierdo? 55.

¿Qué relación mediastínica anterior directa presenta la porción caudal de la tráquea? 6 Morfología pulmonar — Caras, cisuras, lóbulos y pedículo del hilio AL ACABAR SABRÁS Diferenciar la división en cisuras y lóbulos entre el pulmón derecho e izquierdo. Identificar las improntas anatómicas mediastínicas características de cada hemitórax. Distinguir con precisión el concepto topográfico de hilio respecto al concepto de pedículo. Aplicar las reglas mnemotécnicas BRAVO y ABROVE para ordenar los componentes pediculares. PIÉNSALO ANTES DE LEER 56 ¿Por qué el pulmón izquierdo tiene menos divisiones lobulares que el pulmón derecho?

Morfología y configuración externa de los pulmones Los pulmones son órganos macizos situados en la cavidad torácica a ambos lados del mediastino. Cada pulmón presenta una morfología que recuerda a un semicono dividido verticalmente, con un vértice superior y una amplia base inferior cóncava. Su volumen y contorno quedan determinados por las estructuras óseas y viscerales contiguas. Para su estudio sistemático, en cada pulmón se describen tres caras principales: Cara costal (o lateral): convexa y lisa, orientada hacia las costillas y los espacios intercostales correspondientes.

Cara diafragmática (o inferior): cóncava, conforma la base pulmonar y reposa directamente sobre la cúpula del diafragma (véase «Diafragma y biomecánica ventilatoria — Hiatus, inervación y dinámica toracopulmonar»). Cara mediastínica (o medial): orientada hacia la línea media y el corazón; contiene las improntas de los grandes vasos y el punto de acceso para los elementos neurovasculares y aéreos.

Cartílago elástico continuo a) Músculo estriado esquelético b) Ligamento cricotiroideo c) Músculo liso autónomo d) Medial y lateral a) Superior e inferior b) Basal medial y anterior c) Apical y posterior d) Arco de la aorta a) Conducto torácico b) Esófago c) Vértice del corazón d) Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 37 Al ser vísceras macizas, los pulmones no reciben vasos ni conductos de forma difusa a lo largo de su parénquima. Todo el intercambio vascular y aéreo queda concentrado exclusivamente en una zona especializada de su cara mediastínica. COMPRUEBA 57 ¿En qué cara del pulmón convergen las estructuras que aseguran su irrigación y ventilación?

Lóbulos, cisuras e improntas mediastínicas La superficie externa de cada pulmón se encuentra segmentada por hendiduras profundas denominadas cisuras interlobulares, que delimitan los lóbulos pulmonares. El patrón de cisuras no es simétrico entre ambos hemitórax. Esquema de lóbulos, cisuras e improntas vasculares del pulmón derecho.

ESQUEMA Organización lobular y cisural pulmonar Pulmón derecho 3 lóbulos y 2 cisuras Cisura oblicua Mayor longitud Cisura horizontal Menor longitud Lóbulo superior, medio e inferior Tres unidades funcionales Pulmón izquierdo 2 lóbulos y 1 cisura Cisura oblicua Única cisura presente Lóbulo superior e inferior Dos unidades funcionales Anatomía del Sistema Respiratorio: Vías Aéreas y Pulmones 38 Pulmón derecho El pulmón derecho presenta un mayor volumen y cuenta con dos cisuras visibles: Cisura oblicua (o mayor): es la más larga de ambas; separa el lóbulo inferior del lóbulo medio y del superior.

Cisura horizontal (o transversa): es más corta y se desprende de la cisura oblicua hacia anterior, separando el lóbulo superior del lóbulo medio. Estas dos hendiduras dividen el parénquima en tres unidades anatómicas: lóbulo superior, lóbulo medio y lóbulo inferior. En su cara mediastínica, el tejido pulmonar derecho queda moldeado por las estructuras vecinas, mostrando marcas o improntas vasculares y cardíacas: Impronta del atrio derecho: amplia depresión anterior e inferior al hilio. Impronta de la vena cava superior: surco vertical en el que desemboca la circulación venosa sistémica superior.

Impronta de la vena ácigos: arco superior que cabalga sobre el pedículo pulmonar antes de drenar en la vena cava superior. Pulmón izquierdo El pulmón izquierdo dispone de un espacio más reducido debido a la orientación del corazón hacia la izquierda. Posee una única cisura oblicua que recorre oblicuamente el parénquima y lo divide en dos regiones: lóbulo superior e lóbulo…