Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón | Resumen

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APUNTES ANATOMÍA HUMANA Grado en Enfermería Universidad de Barcelona AprenAI 2026-2027 Apuntes completos de anatomía torácica y cardiovascular: caja ósea, músculos, mediastino, pericardio, cavidades del corazón, coronarias y grandes vasos.

APREN.AI Índice Caja torácica 1 Osteología y articulaciones Columna torácica y vértebra tipo Esternón y referencias topográficas Costillas y paquete vasculonervioso intercostal Configuración del tórax en general y articulaciones torácicas 2 Miología de la pared Musculatura de la región costal Músculos de la región anterolateral del tórax 3 Mediastino y pericardio — Límites, divisiones y senos Límites y divisiones del mediastino Contenido de los compartimentos mediastínicos Morfología del pericardio y senos pericárdicos Corazón 4 Morfología externa e interna de las cavidades Configuración externa del corazón: orientación, caras y bordes Vértice y base cardíaca Surcos de la superficie cardíaca Configuración interna general y aparato valvular Tipología de los músculos papilares Anatomía interna de la aurícula derecha Anatomía interna del ventrículo derecho Anatomía interna de la aurícula izquierda y ventrículo izquierdo 5 Vascularización, inervación y sistema de conducción Arterias coronarias Sistema venoso cardíaco Sistema cardionector y vías de conducción Irrigación del sistema de conducción e inervación extrínseca 6 Grandes vasos y vascularización parietotorácica Trayecto y segmentos de la arteria aorta Ramas colaterales y terminales de la aorta Vascularización arterial de la pared torácica Drenaje venoso parietotorácico y sistema de las ácigos Formación y trayecto de la vena cava superior Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 1 7 Resumen para repasar Osteología y articulaciones de la caja torácica Pared torácica y musculatura Mediastino y pericardio Morfología y cavidades del corazón Vascularización, cardionector y grandes vasos Soluciones de las preguntas de repaso Estos apuntes pueden contener errores u omisiones.

Son un material de apoyo y no sustituyen al temario oficial ni al profesorado: contrasta la información importante. Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 2 1 Osteología y articulaciones AL ACABAR SABRÁS Identificar las 37 piezas óseas que integran la caja torácica y sus características articulares. Describir la anatomía de la vértebra torácica tipo y los límites del agujero intervertebral. Explicar la disposición topográfica del ángulo esternal de Louis y del surco costal con la regla VAN. PIÉNSALO ANTES DE LEER 1 ¿Por qué un impacto en la cara anterior del tórax se evalúa tomando como referencia el ángulo de Louis?

La caja torácica es una estructura osteocartilaginosa elástica y resistente destinada a alojar y resguardar las vísceras mediastínicas y pleuropulmonares. Este armazón está integrado por un total exacto de 37 piezas óseas: doce vértebras torácicas en el plano dorsal, veinticuatro costillas dispuestas lateralmente y el esternón cerrando la jaula por anterior.

Caja torácica 1 Osteología y articulaciones 2 Miología de la pared Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 3 ESQUEMA Organización del tórax Columna torácica y vértebra tipo La columna vertebral humana reúne 33 o 34 vértebras repartidas en regiones anatómicas: cervical (7), torácica (12), lumbar (5) y sacrococcígea (5 sacras fundidas y 4-5 cóccix). En el patrón común de la vértebra tipo, distinguimos por anterior un cuerpo vertebral cilíndrico de soporte y por posterior un arco vertebral delimitador del canal neural.

Caja torácica Armazón osteocartilaginoso Pared ósea 37 huesos de protección Vértebras torácicas 12 piezas dorsales Esternón Manubrio, cuerpo y xifoides Costillas 24 arcos costales Articulaciones Uniones costovertebrales y esternocostales Contenido visceral Mediastino y pulmones Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 4 Esquema anatómico de una vértebra tipo con sus componentes óseos principales. El arco vertebral consta de pedículos hacia anterior, apófisis transversas proyectadas lateralmente, apófisis articulares (cigapófisis) orientadas en pares craneal y caudal, dos láminas vertebrales y una apófisis espinosa impar posterior.

La superposición vertical de los agujeros vertebrales origina el conducto vertebral, conducto que aloja la médula espinal. DEFINICIÓN El agujero intervertebral o de conjunción es un orificio lateral por donde discurren las raíces del nervio espinal, la rama espinal arterial y la vena intervertebral. Se delimita por los pedículos suprayacente e infrayacente, los cuerpos vertebrales junto al disco intervertebral por anterior y la articulación cigapofisaria por posterior. Las vértebras torácicas presentan singularidades morfofuncionales orientadas a soportar las costillas: Cuerpo vertebral: redondeado, provisto de semicarrillas articulares (superior e inferior) para las cabezas costales.

Pedículos: borde superior levemente cóncavo y borde inferior con una escotadura muy pronunciada. Apófisis transversas: dirigidas oblicuas hacia fuera y atrás; su cara anterior posee una carilla articular para la tuberosidad costal. Apófisis espinosas: largas, prismáticas y triangulares, fuertemente inclinadas en sentido posteroinferior. Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 5 Agujero vertebral: sensiblemente circular y de menor calibre relativo que en los tramos cervical o lumbar. COMPRUEBA 2 ¿Qué elementos anatómicos forman los límites anterior y posterior del agujero intervertebral o de conjunción?

Esternón y referencias topográficas El esternón es un hueso plano, impar, simétrico y medial posicionado en la pared torácica anterior entre los niveles T2 y el disco T10-T11. Deriva del desarrollo ontogénico de esternebras primitivas que se fusionan en tres piezas definitivas: manubrio, cuerpo y apófisis xifoides. Diagrama del esternón en vistas anterior y lateral mostrando sus escotaduras. En el borde superior del manubrio destaca la escotadura yugular (horquilla esternal), flanqueada por las carillas claviculares. En los bordes laterales hallamos 13 escotaduras por lado: 7 costales (articulares) y 6 intercostales (no articulares correspondientes a los espacios intercostales).

DEFINICIÓN El ángulo esternal de Louis es la cresta transversal palpable formada por la unión del manubrio con el cuerpo esternal. Corresponde exactamente al nivel del segundo cartílago costal y proyecta por posterior sobre el disco intervertebral T4-T5. Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 6 Dicha saliente ósea constituye el hito fundamental para contar los espacios intercostales durante la exploración física y marca el plano transverso que divide el mediastino superior del inferior (véase «Mediastino y pericardio — Límites, divisiones y senos»). Hacia inferior, la apófisis xifoides remata el extremo esternal y se une al cuerpo mediante la sínfisis xifoesternal.

Costillas y paquete vasculonervioso intercostal Las 24 costillas son huesos planos y arqueados que se desprenden de la columna dorsal dirigiéndose hacia la cara anterior del tronco. Se catalogan en tres grupos funcionales: Costillas verdaderas (1.ª a 7.ª): alcanzan individual y directamente el esternón a través de su propio cartílago costal. Costillas falsas (8.ª, 9.ª y 10.ª): sus cartílagos se unen de manera escalonada al cartílago de la costilla superior, formando un reborde común previo a la unión esternal. Costillas flotantes (11.ª y 12.ª): presentan extremos anteriores libres sin anclaje cartilaginoso al esternón.

En el extremo posterior de la costilla se diferencian tres zonas: la cabeza, provista de dos carillas separadas por una cresta para los cuerpos vertebrales; el cuello; y el tubérculo o tuberosidad, que ofrece una carilla articular para la apófisis transversa. En el cuerpo costal, el borde superior es romo y el borde inferior es cortante. ERROR FRECUENTE Al realizar punciones o toracocentesis, introducir la aguja junto al borde inferior de la costilla lesiona gravemente el pedículo. En el canal costal discurre el paquete vasculonervioso intercostal ordenado en dirección céfalo-caudal como Vena, Arteria y Nervio (regla VAN).

Las punciones se ejecutan siempre rozando el borde superior de la costilla infrayacente. COMPRUEBA 3 ¿En qué orden de craneal a caudal se sitúan las estructuras del paquete vasculonervioso en el surco costal? Configuración del tórax en general y articulaciones torácicas El tórax en conjunto adopta una forma troncocónica con dos circunferencias limítrofes: Apertura torácica superior (vértice): circunscrita por la escotadura yugular por delante, el borde medial de la 1.ª costilla a los lados y la cara superior del cuerpo de T1 por detrás. Su diámetro anteroposterior mide 5 cm y el transversal 10 cm.

Apertura torácica inferior (base): delimitada por la apófisis xifoides, los cartílagos de las seis últimas costillas y el cuerpo de T12. Posee 12 cm en sentido anteroposterior y 26 cm en sentido transversal, sirviendo de anclaje para el diafragma. Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 7 Esquema de la abertura torácica inferior y la inserción del músculo diafragma. En la base torácica, la convergencia del apéndice xifoides y los bordes condrales configura el ángulo infraesternal o de Charpy, cuya amplitud media oscila habitualmente entre los 75° en el varón y los 70° en la mujer.

Articulación Superficies óseas implicadas Tipo y género articular Costovertebral propia Cabeza costal con semicarrillas de vértebras contiguas y disco intervertebral Sinovial plana (diartrosis - artrodia) Costotransversa Tuberosidad costal con carilla de la apófisis transversa torácica Sinovial plana (diartrosis - artrodia) 1.ª Esternocostal 1.er cartílago costal con el manubrio esternal Cartilaginosa primaria (anfiartrosis - sincondrosis) 2.ª a 7.ª Esternocostal 2.º al 7.º cartílago costal con las escotaduras del cuerpo esternal Sinovial plana (diartrosis - artrodia) La musculatura insertada sobre estos marcos óseos, como los músculos intercostales y el transverso del tórax, permite coordinar los movimientos respiratorios (véase «Caja torácica — Miología de la pared»).

COMPRUEBA 4 ¿En qué difiere estructuralmente la primera articulación esternocostal respecto de las articulaciones de la 2.ª a la 7.ª costilla con el esternón? Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 8 IDEAS CLAVE La caja torácica comprende exactamente 37 huesos: 12 vértebras torácicas, 24 costillas y 1 esternón. El ángulo de Louis es la referencia clave anterior a nivel de T4-T5 y del segundo cartílago costal. El surco costal protege en su borde inferior al paquete vasculonervioso intercostal ordenado como Vena, Arteria y Nervio (VAN). Las costillas se dividen en 7 pares verdaderos, 3 falsos unidos a un cartílago común y 2 flotantes libres.

La 1.ª articulación esternocostal es una sincondrosis, a diferencia de la 2.ª a la 7.ª que son diartrosis artrodias. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 5. ¿Qué relación anatómica anterior y posterior define el ángulo esternal de Louis? 6. ¿Cuál es la clasificación anatómica de las costillas según su fijación al esternón?

CAJA TORÁCICA 2 Miología de la pared AL ACABAR SABRÁS Distinguir la orientación de fibras de los tres estratos musculares intercostales Identificar el plano y el orden céfalo-caudal del paquete vasculonervioso intercostal Reconocer las inserciones de los músculos toracoapendiculares anterolaterales PIÉNSALO ANTES DE LEER 7 ¿Por qué las punciones en el espacio intercostal se deben realizar siempre sobre el borde superior de la costilla inferior? Musculatura de la región costal La pared torácica propia cuenta con elementos musculares que ocupan los espacios intercostales y la cara interna o posterior de la caja ósea.

Estos músculos se distribuyen en tres estratos concéntricos fundamentales: el músculo intercostal externo, el intercostal interno y el intercostal íntimo. Los tres grupos intercostales conectan el margen inferior de la costilla suprayacente con el borde superior de la costilla subyacente, aunque difieren en la orientación de sus fascículos: Intercostal externo: sus fibras presentan una trayectoria oblicua hacia abajo y adelante. Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 9 Intercostal interno: sus fibras se dirigen hacia abajo y atrás. Intercostal íntimo: comparte la misma orientación oblicua hacia abajo y atrás del intercostal interno, posicionándose profundo a este.

Entre el músculo intercostal interno y el músculo intercostal íntimo discurre el paquete vasculonervioso intercostal (PVN), protegido en el canal costal (véase «Caja torácica — Osteología y articulaciones»). La disposición cráneo-caudal constante de sus estructuras corresponde estrictamente a: Vena, Arteria y Nervio (regla nemotécnica VAN). Esquema del espacio intercostal y posición del paquete vasculonervioso ERROR FRECUENTE Un error común en cirugía torácica o toracocentesis consiste en ubicar el paquete vasculonervioso pegado a la piel o entre los planos externo e interno.

El PVN intercostal discurre siempre en el plano neurovascular situado entre el músculo intercostal interno y el intercostal íntimo, resguardado inmediatamente bajo el surco costal. En la cara interna y posterior de la jaula torácica se disponen otros músculos propios: Músculos supracostales (elevadores de las costillas): ubicados posteriormente a los intercostales externos. Nacen en forma de abanico desde las apófisis transversas torácicas hasta la zona posterior del cuerpo costal. Músculos infracostales (subcostales): localizados internamente en el sector posterior del tórax, entre la pleura parietal y los intercostales íntimos.

Tienen trayecto oblicuo hacia abajo y adentro, extendiéndose entre cuerpos costales. Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 10 Músculo transverso del tórax (triangular del esternón): situado en la cara endotorácica anterior. Se proyecta en abanico desde la superficie posterior del esternón hacia los primeros seis cartílagos costales. Diagrama de los músculos profundos propios de la caja torácica COMPRUEBA 8 ¿Qué estructuras musculares delimitan directamente el espacio por donde viaja el paquete vasculonervioso intercostal? Músculos de la región anterolateral del tórax La musculatura de la región anterolateral vincula la caja torácica con la cintura escapular y el miembro superior.

Estos músculos se sobreponen de forma estratificada sobre las costillas: Músculo Plano y situación Origen e inserción Pectoral mayor Superficial anterior Forma de abanico; desde clavícula, esternón y los siete primeros cartílagos costales hacia el húmero. Pectoral menor Profundo al pectoral mayor Abanico desde las costillas 3ª, 4ª y 5ª hasta la apófisis coracoides de la escápula. Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 11 Músculo Plano y situación Origen e inserción Subclavio Subyacente a la clavícula Disposición transversal entre la 1ª costilla y la clavícula.

Serrato anterior (mayor) Lateral, profundo a pectorales Abanico desde las 10 primeras costillas hacia el borde interno de la escápula. El músculo serrato anterior recubre ampliamente la cara lateral de la caja torácica, actuando junto con el músculo subclavio y los pectorales para acoplar la dinámica costal con los movimientos apendiculares. Esquema anatómico de la pared anterior y articulaciones torácicas Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 12 ESQUEMA Músculos de la pared torácica COMPRUEBA 9 ¿Cuál es la diferencia de inserción distal entre el pectoral mayor y el pectoral menor?

IDEAS CLAVE Los músculos intercostales se dividen de superficial a profundo en externo, interno e íntimo. La orientación de las fibras es oblicua hacia abajo y adelante en el externo, y hacia abajo y atrás en el interno e íntimo. El paquete vasculonervioso intercostal se ordena en sentido céfalo-caudal como Vena, Arteria y Nervio (VAN) entre el intercostal interno y el íntimo. Los músculos profundos propios incluyen a los elevadores de las costillas, los subcostales y el transverso del tórax. La región anterolateral está integrada por los músculos pectoral mayor, pectoral menor, subclavio y serrato anterior. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 10.

¿Cuál es la disposición de cefálico a caudal de los elementos del paquete vasculonervioso intercostal? 11. ¿Hacia dónde se extienden las fibras del músculo transverso del tórax? Región costal Musculatura propia intercostal y profunda Intercostales Externo, interno e íntimo Músculos profundos Supracostales, subcostales y transverso Región anterolateral Conexión toracoapendicular Pectorales y subclavio Pectoral mayor, menor y subclavio Serrato anterior De costillas 1-10 a escápula Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 13 Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 12. ¿Cuántas piezas óseas componen en conjunto la caja torácica? 13.

¿Qué elemento ocupa la posición más caudal dentro del canal costal? 14. ¿Qué tipo articular representa la primera articulación esternocostal? 15. ¿A qué nivel proyecta posteriormente el ángulo esternal de Louis? 16. ¿Qué orientación siguen las fibras del músculo intercostal externo? 17. ¿Entre qué músculos discurre el paquete vasculonervioso intercostal? 18. ¿Dónde se inserta proximalmente el músculo pectoral menor según las fuentes? 19. ¿Hasta qué hueso se proyecta la inserción medial del serrato anterior?

39 piezas a) 35 piezas b) 33 piezas c) 37 piezas d) Vena intercostal a) Nervio intercostal b) Arteria intercostal c) Músculo intercostal d) Enartrosis a) Encaje recíproco b) Artrodia c) Sincondrosis d) Cuerpo de T3 a) Cuerpo de T6 b) Disco T7-T8 c) Disco T4-T5 d) Completamente horizontal a) Completamente vertical b) Hacia abajo y atrás c) Hacia abajo y adelante d) Pectoral mayor y menor a) Subcostal y transverso torácico b) Intercostal interno e íntimo c) Intercostal externo e interno d) Costillas 3ª, 4ª y 5ª a) Borde interno escapular b) Clavícula y primera costilla c) Primeras diez costillas d) Cuerpo del esternón a) Manubrio esternal b) Corredera bicipital humeral c) Borde interno escapular d) Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 14 3 Mediastino y pericardio — Límites, divisiones y senos AL ACABAR SABRÁS Delimitar los márgenes osteofibrosos del mediastino y definir el plano transversal T4-T5.

Clasificar las subdivisiones del mediastino inferior y enumerar el contenido anatómico de cada compartimento. Diferenciar las capas del pericardio fibroso y seroso y ubicar los senos de Theile y de Haller. PIÉNSALO ANTES DE LEER 20 ¿Por qué un cirujano cardíaco puede rodear con un dedo la aorta y la arteria pulmonar juntas sin desgarrar la cavidad pericárdica? El mediastino constituye la región central del tórax que se interpone entre ambas cavidades pleurales y los pulmones. Este compartimento aloja el corazón, los grandes vasos y diversas estructuras de paso visceral y vasculonervioso.

ESQUEMA Divisiones anatómicas del mediastino Límites y divisiones del mediastino La cavidad mediastínica está delimitada por elementos óseos, musculares y membranas serosas: Límite superior: plano de la abertura superior del tórax. Límite inferior: músculo diafragma. Límite anterior: cara posterior del esternón y articulaciones esternocostales. Límite posterior: caras anteriores de los cuerpos vertebrales torácicos, discos intervertebrales y ligamento longitudinal posterior. Límites laterales: hojas de la pleura mediastínica de cada hemitórax.

Mediastino superior Por encima del plano ángulo esternal a T4-T5 Mediastino inferior Por debajo del plano T4-T5 hasta el diafragma Compartimento anterior Entre esternón y saco pericárdico Compartimento medio Ocupado por corazón y pericardio Compartimento posterior Entre pericardio y cuerpos vertebrales Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 15 Un plano horizontal imaginario, extendido desde el ángulo esternal de Louis hasta la interlínea entre T4 y T5, divide este espacio en mediastino superior y mediastino inferior. Diagrama de los límites y subdivisiones de los compartimentos mediastínicos.

A su vez, el saco pericárdico permite subdividir el mediastino inferior en tres zonas topográficas: Mediastino anterior: situado entre la cara posterior del plastrón esternal y la cara anterior del pericardio. Mediastino medio: zona que contiene el corazón revestido por el pericardio. Mediastino posterior: espacio comprendido entre la superficie posterior del pericardio y los cuerpos vertebrales torácicos. COMPRUEBA 21 ¿Qué reparo óseo anterior define el plano divisorio entre el mediastino superior y el inferior, y con qué nivel vertebral se corresponde posteriormente?

Contenido de los compartimentos mediastínicos Cada compartimento mediastínico contiene estructuras vasculares, viscerales y nerviosas específicas: Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 16 Compartimento Órganos y vísceras Vasos arteriales Vasos venosos y linfáticos Estructuras nerviosas Superior Timo, tráquea, esófago Cayado aórtico (con tronco braquiocefálico, carótida común izquierda y subclavia izquierda), arterias torácicas internas, arterias pericardiofrénicas Vena cava superior (origen por confluencia de venas braquiocefálicas derecha e izquierda), venas pericardiofrénicas, conducto torácico Nervios vagos, nervio laríngeo recurrente izquierdo, nervios cardíacos, nervios frénicos Inferior anterior Restos tímicos Arterias torácicas internas Venas torácicas internas — Inferior medio Corazón, saco pericárdico Aorta ascendente, tronco pulmonar y sus ramas, arterias pericardiofrénicas Vena cava superior, venas pulmonares, venas pericardiofrénicas, vena ácigos (porción terminal) Nervios frénicos Inferior posterior Esófago, bronquios fuentes Aorta descendente torácica y sus ramas colaterales Sistema ácigos (vena ácigos, vena hemiácigos y hemiácigos accesoria) Nervios vagos ERROR FRECUENTE Situar el esófago o los nervios vagos exclusivamente en el mediastino posterior.

Ambos discurren primero por el mediastino superior antes de descender al mediastino inferior posterior. Del mismo modo, el timo ocupa tanto el mediastino superior como el mediastino anterior. COMPRUEBA 22 ¿En qué compartimentos mediastínicos podemos localizar el trayecto de los nervios frénicos y de los nervios vagos? Morfología del pericardio y senos pericárdicos El pericardio es un saco fibroseroso cónico que protege y envuelve al corazón y a las raíces de los grandes vasos. Consta de dos capas estructuralmente diferenciadas: Pericardio fibroso: bolsa externa de tejido conectivo resistente en forma de pirámide hueca.

Su cara externa contacta con los órganos y pleuras vecinas, mientras que su cara profunda está tapizada por la hoja parietal del pericardio seroso. Pericardio seroso: membrana de doble capa con una hoja parietal externa y una hoja visceral (epicardio) íntimamente aplicada sobre el miocardio. Entre ambas se delimita la cavidad pericárdica, un espacio virtual lubricado por líquido seroso. Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 17 En el punto en que el pericardio seroso se refleja sobre los grandes pedículos vasculares, se originan fondos de saco ciegos denominados senos pericárdicos: Esquema del saco pericárdico mostrando los senos transverso y oblicuo.

Se distinguen dos recesos principales: COMPRUEBA 23 ¿Qué estructuras vasculares delimitan por delante y por detrás al seno transverso de Theile? Seno transverso del pericardio (de Theile): conducto seroso horizontal que separa las raíces arteriales de las venosas. Queda limitado por delante por la aorta ascendente y el tronco pulmonar, y por detrás por la cara anterior de las aurículas y la vena cava superior. 1 Seno oblicuo del pericardio (fondo de saco de Haller): amplio receso situado en la cara posterior de la aurícula izquierda. Queda enmarcado por las líneas de reflexión serosa alrededor de las venas pulmonares y la vena cava inferior.

2 Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 18 IDEAS CLAVE El mediastino es el compartimento interpleural del tórax, limitado por la abertura torácica superior, el diafragma, el esternón y la columna vertebral torácica. El plano horizontal que une el ángulo esternal de Louis con el disco T4-T5 separa el mediastino superior del mediastino inferior. El mediastino inferior se subdivide por la presencia del pericardio en compartimento anterior, medio (corazón y pedículos) y posterior (aorta torácica, esófago y sistema ácigos). El pericardio consta de un saco fibroso externo resistente y una serosa interna de dos hojas (parietal y visceral) que delimitan la cavidad pericárdica.

Las reflexiones de la serosa pericárdica crean el seno transverso de Theile (entre raíces arteriales y venosas) y el seno oblicuo de Haller (posterior a la aurícula izquierda). COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 24. ¿Cuáles son los límites anterior y posterior del mediastino inferior anterior? 25. ¿Qué contenido vascular venoso principal encontramos en el mediastino inferior posterior? 26. ¿Dónde se localiza anatómicamente el fondo de saco de Haller? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 27. ¿Qué estructura vertebral marca posteriormente el plano que divide el mediastino superior del inferior? 28.

¿En qué compartimento mediastínico se localizan el corazón y los nervios frénicos? 29. ¿Qué elementos separa directamente el seno transverso de Theile? 30. ¿Cuál de las siguientes estructuras se encuentra ubicada en el mediastino inferior posterior?

Disco intervertebral T4-T5 a) Cuerpo de la vértebra T3 b) Disco intervertebral T2-T3 c) Apófisis espinosa de T6 d) Mediastino inferior posterior a) Mediastino superior b) Mediastino inferior anterior c) Mediastino inferior medio d) Vena cava inferior de cava superior a) Aorta y tronco pulmonar de venas b) Aurícula izquierda de columna vertebral c) Venas pulmonares derechas de izquierdas d) Tronco pulmonar a) Aorta descendente torácica b) Cayado aórtico c) Aorta ascendente d) Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 19 4 Morfología externa e interna de las cavidades AL ACABAR SABRÁS Describir la orientación espacial tridimensional, caras, bordes y surcos de la superficie externa del corazón.

Diferenciar la anatomía interna y estructuras de relieve de la aurícula derecha frente a la aurícula izquierda. Clasificar funcional y morfológicamente los tres órdenes de músculos papilares ventriculares. Comparar los componentes de los aparatos valvulares auriculoventriculares y semilunares. PIÉNSALO ANTES DE LEER 31 ¿Por qué las valvas auriculoventriculares no se proyectan hacia el interior de las aurículas durante la potente contracción ventricular? El corazón es un órgano muscular hueco que actúa como la bomba impulsora del sistema circulatorio.

Se sitúa en el mediastino inferior medio (véase «Mediastino y pericardio — Límites, divisiones y senos») y permanece suspendido gracias a las raíces de los grandes vasos. Durante la diástole, la relajación de sus paredes genera una diferencia de presiones que atrae la sangre venosa. En la sístole, la contracción muscular expulsa la sangre hacia los troncos arteriales. Configuración externa del corazón: orientación, caras y bordes Anatómicamente, el corazón adopta la forma de una pirámide triangular de dirección oblicua. La disposición de sus ejes orienta la base en sentido posterior, superior y hacia la derecha, mientras que el vértice se proyecta hacia la dirección opuesta.

Corazón 4 Morfología externa e interna de las cavidades 5 Vascularización, inervación y sistema de conducción Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 20 Esquema geométrico piramidal de las caras y bordes del corazón. La morfología externa presenta cuatro caras principales: Cara anterior (esternocostal): está constituida principalmente por el ventrículo derecho. Participan también una porción de la aurícula derecha, parte del ventrículo izquierdo y la orejuela de la aurícula izquierda. En su sector auricular se aprecia la salida de los grandes troncos arteriales: la orejuela derecha contacta con el tronco pulmonar y la orejuela izquierda se aplica contra la aorta ascendente.

El sector ventricular muestra el surco interventricular anterior. Cara inferior (diafragmática): reposa horizontalmente sobre el centro frénico. Está formada en su mayor parte por el ventrículo izquierdo y una fracción menor del ventrículo derecho. Su sector auricular comprende solo una quinta parte de la superficie. En su sector ventricular discurre el surco interventricular posterior. Cara lateral derecha (pulmonar derecha): integrada por la aurícula derecha y la desembocadura de ambas venas cavas. Cara lateral izquierda (pulmonar izquierda): constituida fundamentalmente por el ventrículo izquierdo, junto a una pequeña porción de la aurícula izquierda.

Los límites entre estas caras forman tres bordes escasamente delimitados: el borde derecho o inferior (margen agudo, que separa la cara anterior de la inferior), el borde superior (entre la cara anterior y la cara pulmonar izquierda) y el borde izquierdo (margen obtuso, que delimita la cara diafragmática de la pulmonar izquierda). No existe un borde anatómico neto entre la cara anterior y la cara pulmonar derecha. Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 21 Vértice y base cardíaca El ápex cardíaco (vértice) corresponde exclusivamente a la punta del ventrículo izquierdo.

Tiene un contorno redondeado y se ubica en el 4° o 5° espacio intercostal izquierdo a nivel de la línea medioclavicular. La base mira hacia atrás, arriba y a la derecha. Está configurada por la cara posterior de ambas aurículas: a la derecha, por la aurícula derecha con la entrada de la vena cava superior y la vena cava inferior; a la izquierda, por la aurícula izquierda con la desembocadura independiente de las cuatro venas pulmonares. Diagrama de la base y cara diafragmática con vasos y surcos.

Surcos de la superficie cardíaca Las cavidades cardíacas se reflejan en la superficie externa mediante hendiduras denominadas surcos: Surco auriculoventricular (surco coronario): rodea transversalmente el corazón y separa las aurículas de los ventrículos. En su mitad izquierda alberga a la arteria circunfleja y a la vena cardíaca mayor (que confluye en el seno coronario). Su mitad derecha aloja a la arteria coronaria derecha y a la vena cardíaca menor. Surco interauricular: es una depresión tenue que marca la separación externa entre ambas aurículas. Surcos interventriculares: marcan la separación entre los dos ventrículos.

El surco interventricular anterior contiene a la arteria interventricular anterior y a la vena cardíaca mayor. El surco interventricular posterior contiene a la arteria interventricular posterior y a la vena cardíaca media. Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 22 Surco cruciforme: encrucijada posterior formada por la intersección del surco coronario y el surco interventricular posterior. COMPRUEBA 32 ¿Qué elementos vasculares recorren el surco interventricular posterior en la cara diafragmática?

ESQUEMA Configuración externa del corazón Configuración interna general y aparato valvular Internamente, el corazón se divide en dos aurículas y dos ventrículos mediante los tabiques interauricular e interventricular. Las aurículas poseen paredes finas y de superficie mayoritariamente lisa, presentando trabéculas musculares en sus orejuelas. Los ventrículos son cavidades con paredes miocárdicas gruesas, provistas de numerosos relieves musculares irregulares. Cada aurícula comunica con su ventrículo homólogo a través de un orificio auriculoventricular, guarnecido por un anillo fibroso y una válvula auriculoventricular.

En los bordes libres de estas valvas se anclan las cuerdas tendinosas procedentes de las paredes ventriculares. Por su parte, la salida de los ventrículos hacia los troncos arteriales (tronco pulmonar y aorta ascendente) cuenta con orificios regulados por válvulas semilunares o sigmoideas, compuestas cada una por tres valvas.

Tipología de los músculos papilares Las paredes ventriculares exhiben excrecencias carnosas denominadas músculos papilares o pilares cardíacos, clasificados según su disposición morfológica y funcional: Superficies y caras Planos anatómicos externos Cara esternocostal Anterior, principalmente ventrículo derecho Cara diafragmática Inferior, principalmente ventrículo izquierdo Caras pulmonares Laterales derecha e izquierda Vértice y base Polos opuestos del eje cardíaco Ápex cardíaco 4°-5° espacio intercostal izquierdo Base cardíaca Aurículas y desembocadura venosa Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 23 Tipo de pilar Disposición anatómica Función principal Pilares de primer orden Columnas carnosas con base adherida a la pared y vértice libre.

Dan origen a las cuerdas tendinosas para fijar las valvas y regular la apertura y cierre valvular. Pilares de segundo orden Puentes musculares fijados a la pared ventricular por ambos extremos. Participan en la dinámica de contracción y relajación de la pared ventricular. Pilares de tercer orden Simples engrosamientos y relieves adheridos en toda su extensión a la pared. Favorecen la irrigación en diástole y comprimen los vasos coronarios en sístole. ERROR FRECUENTE Confundir el origen y función de los pilares de primer orden con los de segundo orden. Recuerda: solo los pilares de primer orden emiten cuerdas tendinosas hacia las valvas.

Los puentes carnosos (como la trabécula septomarginal) son pilares de segundo orden y carecen de inserción valvular directa. Anatomía interna de la aurícula derecha La aurícula derecha recibe la sangre desoxigenada del retorno venoso sistémico. Su arquitectura interna comprende: Seno de las venas cavas: sector liso comprendido entre los orificios de la vena cava superior (carente de válvula) y de la vena cava inferior, que presenta la válvula de la vena cava inferior (válvula de Eustaquio). Cresta terminal: cresta muscular interna que delimita la zona lisa del seno de las venas cavas respecto a la porción trabeculada, ocupada por los músculos pectinados.

Orificio del seno coronario: situado en la vecindad de la vena cava inferior, protegido por la válvula de Tebesio (válvula del seno coronario). Tabique interauricular: muestra la fosa oval, vestigio del foramen oval fetal, circundada superior y lateralmente por un reborde prominente denominado limbo de la fosa oval (anillo de Vieussens). Anatomía interna del ventrículo derecho El ventrículo derecho recibe la sangre desde la aurícula derecha a través del orificio auriculoventricular derecho. Este orificio está provisto de la válvula tricúspide, la cual consta de tres valvas: anterior, posterior y septal.

Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 24 Disección esquemática del ventrículo derecho mostrando la válvula tricúspide y cono. Desde la pared ventricular sobresalen tres grupos de músculos papilares de primer orden: anterior, posterior y septal. Sus cuerdas tendinosas se anclan en los bordes libres de las valvas correspondientes. Entre las trabéculas de segundo orden resalta la trabécula septomarginal. El tracto de salida se estrecha en una región infundibular de paredes lisas denominada cono arterioso, que conduce hacia el orificio del tronco pulmonar.

Este orificio contiene la válvula pulmonar, formada por tres valvas semilunares (anterior, derecha e izquierda) provistas en su margen libre de nódulos y lúnulas. COMPRUEBA 33 ¿Qué estructura marca la transición entre la porción de entrada trabeculada y la salida lisa hacia la arteria pulmonar en el ventrículo derecho? Anatomía interna de la aurícula izquierda y ventrículo izquierdo La aurícula izquierda presenta una pared posterior de morfología cuadrilátera donde desembocan de forma independiente las cuatro venas pulmonares (dos derechas y dos izquierdas). Su pared septal muestra la válvula del foramen oval.

Hacia adelante comunica con el ventrículo izquierdo a través del orificio auriculoventricular izquierdo. El ventrículo izquierdo posee la pared miocárdica más desarrollada para sostener la eyección sistémica: Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 25 Válvula mitral (bicúspide): custodia el orificio auriculoventricular izquierdo y consta de dos valvas: anterior y posterior. En ellas se insertan las cuerdas tendinosas nacidas de dos potentes músculos papilares de primer orden (anterior y posterior). Válvula aórtica: sella el orificio aórtico mediante tres valvas semilunares (posterior, izquierda y derecha).

Senos aórticos de Valsalva: dilataciones situadas entre la pared de la raíz aórtica ascendente y las valvas semilunares. En los senos coronarios derecho e izquierdo se originan las arterias coronarias. ESQUEMA Aparato valvular del corazón IDEAS CLAVE El corazón presenta morfología de pirámide triangular cuyo eje sitúa la base en sentido posterosuperior derecho y el vértice en sentido anteroinferior izquierdo. El ápex cardíaco corresponde al ventrículo izquierdo y se proyecta a nivel del 4° o 5° espacio intercostal izquierdo con la línea medioclavicular. Los surcos coronario e interventricular posterior confluyen en la cara diafragmática para formar el surco cruciforme.

Los músculos papilares de primer orden son los únicos que originan cuerdas tendinosas fijadas a las valvas auriculoventriculares. La válvula tricúspide posee tres valvas (anterior, posterior y septal) y la mitral consta de dos (anterior y posterior). Los senos de Valsalva son concavidades aórticas de las cuales emergen las arterias coronarias. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 34. ¿En qué espacio intercostal y línea anatómica de referencia se proyecta el vértice cardíaco? 35. ¿Qué diferencia funcional y estructural separa a los pilares cardíacos de primer y segundo orden? 36. ¿Dónde se localizan los senos de Valsalva y cuál es su relevancia anatómica?

Válvulas auriculoventriculares Regulan el llenado ventricular Válvula tricúspide Derecha, posee 3 valvas Válvula mitral Izquierda, posee 2 valvas Válvulas semilunares Regulan la eyección arterial Válvula pulmonar Salida del ventrículo derecho Válvula aórtica Salida del ventrículo izquierdo Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 26 CORAZÓN 5 Vascularización, inervación y sistema de conducción AL ACABAR SABRÁS Describir el origen, trayecto y ramas principales de las arterias coronarias derecha e izquierda. Definir el concepto de dominancia cardíaca y sus proporciones poblacionales. Identificar los afluentes del seno coronario y el drenaje venoso independiente.

Localizar los componentes del sistema de conducción cardíaco, los límites del triángulo de Koch y su irrigación. PIÉNSALO ANTES DE LEER 37 ¿Por qué un infarto que compromete la arteria coronaria derecha suele generar alteraciones en la frecuencia cardíaca con más frecuencia que uno de la arteria circunfleja? Arterias coronarias La irrigación arterial del miocardio depende de las arterias coronarias derecha e izquierda. Ambos vasos nacen en la base de la aorta ascendente, directamente desde los senos aórticos (véase «Corazón — Morfología externa e interna de las cavidades»). Esquema del origen de las arterias coronarias en los senos aórticos.

Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 27 La arteria coronaria izquierda emerge del seno aórtico izquierdo. Discurre posterior al tronco pulmonar y se dirige hacia el lado izquierdo, donde se divide rápidamente en dos ramas principales terminales: Rama interventricular anterior (arteria descendente anterior): recorre el surco interventricular anterior en dirección al vértice del corazón. Puede rodear el ápice para alcanzar la porción distal del surco interventricular posterior.

Emite ramas vasculares (para la aorta, la arteria pulmonar y el cono arterioso), ramas para el ventrículo izquierdo (ramas diagonales), ramas para el ventrículo derecho (rama del cono arterioso y rama anastomótica para la marginal derecha) y ramas interventriculares anteriores (ramas septales anteriores para los dos tercios anteriores del tabique). Rama circunfleja: transcurre por la porción izquierda del surco coronario y alcanza la cara inferior del ventrículo izquierdo mediante ramas auriculoventriculares.

Origina ramas auriculares (anterior, media, posterior y la rama del nódulo sinusal en un 45%) y ramas ventriculares (rama marginal izquierda, ventriculares posteriores izquierdas, ventriculares anteriores izquierdas y la interventricular posterior en un 15%). La arteria coronaria derecha nace del seno aórtico derecho. Recorre la porción derecha del surco coronario hacia la cara diafragmática del corazón, alcanzando la intersección del surco coronario con el surco interventricular (surco cruciforme). Emite las siguientes ramificaciones: Ramas vasculares: destinadas a la aorta ascendente, el tronco pulmonar y el cono arterioso.

Ramas auriculares: anterior, media, posterior y la rama para el nódulo sinusal (presente en un 55%). Ramas ventriculares: ramas ventriculares anteriores (incluyendo la del cono arterioso), rama marginal derecha y ramas auriculoventriculares (que originan la rama para el nódulo auriculoventricular en el 85%). Rama interventricular posterior: rama terminal habitual (en el 85% de los individuos), que avanza por el surco homónimo emitiendo ramas septales posteriores y colaterales para la cara inferior de ambos ventrículos. DEFINICIÓN El concepto de dominancia cardíaca describe qué vaso arterial da origen a la arteria interventricular posterior.

En la dominancia derecha (85% de los casos), procede de la coronaria derecha. En la dominancia izquierda (15% de los casos), proviene de la circunfleja. COMPRUEBA 38 ¿Qué vaso determina si un corazón presenta dominancia derecha o izquierda y cuáles son las proporciones anatómicas? Sistema venoso cardíaco El retorno venoso del corazón se divide en un sistema principal confluente en el seno coronario y un conjunto de venas independientes que drenan directamente en la aurícula derecha. Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 28 Diagrama de la red venosa cardíaca en vista posteroinferior.

El drenaje venoso principal está constituido por los siguientes elementos: Vena interventricular anterior: se origina en el vértice del corazón y asciende por el surco interventricular anterior recogiendo sangre de la cara anterior. Al unirse con el surco coronario, se acoda para continuarse como vena cardíaca magna. 1 Vena cardíaca magna (o vena coronaria mayor): transcurre por el segmento izquierdo del surco coronario hacia la cara inferior del corazón. Recibe como afluentes a la vena interventricular anterior, la vena marginal izquierda y la vena oblicua de la aurícula izquierda (vena de Marshall). Antes de alcanzar el surco cruciforme, se dilata para formar el seno coronario.

La válvula de Vieussens señala el límite anatómico interno entre la vena cardíaca magna y el seno coronario. 2 Seno coronario: dilatación venosa ubicada en la cara diafragmática en el surco coronario. Desemboca en la aurícula derecha a través de la válvula de Tebesio. Recibe a la vena cardíaca magna, las venas cardíacas posteriores, la vena interventricular posterior (o vena cardíaca media) y la vena cardíaca menor. 3 Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 29 Esquema del curso del seno coronario y sus afluentes posteriores. El grupo de venas independientes drena de forma directa en las paredes de la aurícula derecha sin pasar por el seno coronario.

Comprende las venas cardíacas anteriores, las venas cardíacas de Galeno y las venas cardíacas mínimas (o venas de Tebesio). COMPRUEBA 39 ¿Qué elementos valvulares delimitan el inicio del seno coronario y su desembocadura terminal en la aurícula derecha? Sistema cardionector y vías de conducción El sistema de conducción cardíaco (sistema cardionector) está formado por cardiomiocitos especializados que originan y propagan los estímulos eléctricos indispensables para la contracción cardíaca coordinada. Los componentes anatómicos de este sistema siguen un trayecto jerárquico secuencial: Nódulo sinusal (de Keith y Flack): es el marcapasos primario del corazón donde se inicia la despolarización.

Se sitúa en la aurícula derecha por delante de la desembocadura de la vena cava superior, en el extremo cefálico de la cresta terminal. Haces internodales: vías de conducción auricular integradas por los tractos anterior, medio y posterior, encargados de transmitir el potencial de acción desde el nódulo sinusal hacia el nódulo auriculoventricular. Una ramificación específica, el haz de Bachmann, se encarga de conducir la onda eléctrica hacia la aurícula izquierda. Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 30 Nódulo auriculoventricular (de Aschoff-Tawara): localizado en el tabique auriculoventricular dentro del triángulo de Koch.

Actúa retrasando el impulso para permitir el llenado ventricular previo a la sístole. Fascículo auriculoventricular (haz de His): atraviesa la porción membranosa del tabique interventricular. Conduce la activación eléctrica desde el nódulo auriculoventricular en dirección al ápice y a los músculos papilares, dividiéndose en dos ramas: derecha e izquierda. Fibras de Purkinje: red terminal que distribuye el impulso por el miocardio de las paredes de ambos ventrículos para desencadenar la eyección sistólica.

PARA RECORDARLO Para memorizar los límites anatómicos del triángulo de Koch en la aurícula derecha, se recurre a la regla: «Te beso, Te adoro, Te escupo»: Te beso: válvula de Tebesio (seno coronario). Todaro: tendón de Todaro. Cúspide: valva septal tricúspide. ERROR FRECUENTE No confundas la válvula que delimita el triángulo de Koch con la válvula de Eustaquio. El tendón de Todaro se continúa en profundidad hacia la comisura valvar de Eustaquio, pero el límite inferior directo del triángulo de Koch es el orificio con la válvula de Tebesio del seno coronario, junto con el tendón de Todaro y la valva septal tricúspide.

Irrigación del sistema de conducción e inervación extrínseca La perfusión arterial de cada segmento de la red cardionectora depende de ramas coronarias específicas: Estructura cardionectora Vaso nutricio principal Frecuencia (%) Nódulo sinusal Rama del nódulo sinusal (de la coronaria derecha) 55% (45% por la arteria circunfleja) Nódulo auriculoventricular Rama para el nódulo AV (de la coronaria derecha) 85% (15% por la rama circunfleja) Haz de His (ramas) Ramas septales anteriores (interventricular anterior) y septales posteriores (interventricular posterior) 2/3 anteriores por la coronaria izquierda; 1/3 posterior por la coronaria derecha La inervación extrínseca modula la actividad cardíaca autónoma a través del sistema simpático y parasimpático organizados alrededor del cayado aórtico (véase «Grandes vasos y vascularización parietotorácica»): Plexo cardíaco superficial: se ubica por delante de la aorta ascendente y el cayado aórtico.

Recibe fibras parasimpáticas procedentes del nervio vago. Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 31 Plexo cardíaco profundo: se localiza por detrás de la aorta, recibiendo ramos simpáticos procedentes de la cadena ganglionar del tronco simpático y contingentes vagales. Los efectos cronotrópicos modifican la frecuencia basal de contracción miocárdica mediante factores neurológicos o humorales: Efecto cronotrópico positivo (aumenta la frecuencia cardíaca): estimulación simpática, elevación de la temperatura corporal (fiebre) o hipopotasemia (niveles disminuidos de potasio sérico).

Efecto cronotrópico negativo (disminuye la frecuencia cardíaca): estimulación parasimpática (vagal), descenso de la temperatura corporal (hipotermia) o hiperpotasemia (niveles elevados de potasio sérico). COMPRUEBA 40 ¿Cómo repercute una elevación patológica del potasio plasmático (hiperpotasemia) sobre el cronotropismo cardíaco? IDEAS CLAVE La arteria coronaria izquierda origina la rama interventricular anterior y la rama circunfleja. La dominancia cardíaca está definida por el origen de la arteria interventricular posterior: coronaria derecha en el 85% y circunfleja en el 15%.

El seno coronario recoge el drenaje principal en la cara diafragmática y drena en la aurícula derecha a través de la válvula de Tebesio. El nódulo sinusal se localiza anterolateral a la desembocadura de la vena cava superior en la cresta terminal. El triángulo de Koch alberga al nódulo auriculoventricular y está limitado por la válvula de Tebesio, el tendón de Todaro y la valva septal tricúspide. El sistema simpático, la fiebre y la hipopotasemia aceleran la frecuencia cardíaca (cronotropismo positivo), mientras que el parasimpático, la hipotermia y la hiperpotasemia la reducen (cronotropismo negativo). COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 41.

¿Qué ramas arteriales nutren los dos tercios anteriores frente al tercio posterior del tabique interventricular? 42. ¿Cuáles son las estructuras límites que configuran el triángulo de Koch y qué elemento cardionector contiene en su interior? Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 32 Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 43. ¿Qué cara del corazón está constituida predominantemente por el ventrículo derecho? 44. ¿Qué elementos vasculares transcurren por el surco coronario en su sector izquierdo? 45. ¿Qué estructura muscular cónica precede al orificio del tronco pulmonar en el ventrículo derecho? 46.

¿Cuántas valvas componen respectivamente las válvulas tricúspide y mitral? 47. ¿Cuál es el vaso que origina con mayor frecuencia la arteria interventricular posterior en el corazón humano? 48. ¿Dónde se localiza anatómicamente el nódulo sinusal de Keith y Flack? 49. ¿Qué válvula se encuentra en la desembocadura del seno coronario en la aurícula derecha? 50. ¿Cuál de las siguientes condiciones induce una respuesta cronotrópica positiva en el miocardio?

Cara esternocostal a) Cara pulmonar izquierda b) Base del corazón c) Cara diafragmática d) Arteria circunfleja y vena cardíaca mayor a) Arteria marginal y seno coronario b) Arteria interventricular y vena media c) Arteria coronaria derecha y vena menor d) Cresta terminal a) Trabécula septomarginal b) Cono arterioso o infúndíbulo c) Fosa oval d) Tres y dos a) Tres y tres b) Dos y tres c) Dos y dos d) Rama interventricular anterior a) Rama circunfleja b) Arteria marginal izquierda c) Arteria coronaria derecha d) En el interior del triángulo de Koch a) En el tabique interventricular membranoso b) En la desembocadura del seno coronario c) Junto a la vena cava superior y cresta terminal d) Válvula de Vieussens a) Válvula de Eustaquio b) Válvula mitral c) Válvula de Tebesio d) Hiperpotasemia a) Hipotermia b) Estimulación del nervio vago c) Hipopotasemia d) Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 33 6 Grandes vasos y vascularización parietotorácica AL ACABAR SABRÁS Describir el trayecto y las ramas colaterales de la aorta ascendente, arco, torácica y abdominal.

Diferenciar el origen de las arterias intercostales posteriores y anteriores. Analizar la asimetría del drenaje venoso torácico entre el lado derecho y el izquierdo a través del sistema ácigos. Explicar la conformación y relaciones de la vena cava superior y sus troncos de origen. PIÉNSALO ANTES DE LEER 51 ¿Por qué el drenaje venoso de la pared torácica es marcadamente asimétrico entre el hemitórax derecho y el izquierdo? La irrigación y el retorno venoso de la cavidad torácica integran los grandes vasos sistémicos y las redes parietales intercostales.

El aporte arterial procede del eje aórtico y de las arterias subclavias, mientras que el drenaje venoso se canaliza hacia la vena cava superior a través del sistema de las venas ácigos y las venas braquiocefálicas.

ESQUEMA Vascularización torácica y grandes vasos Eje arterial aórtico Aorta ascendente, arco y descendente Ramas del arco aórtico Tronco braquiocefálico, carótida y subclavia Pared torácica arterial Intercostales posteriores y anteriores Arterias intercostales posteriores Intercostal suprema y aorta Arterias torácicas internas Intercostales anteriores y musculofrénica Retorno venoso torácico Sistema ácigos y cava superior Vena ácigos mayor Drena hemitórax derecho a VCS Hemiácigos y accesoria Drenan hemitórax izquierdo Venas braquiocefálicas Confluyen formando la VCS Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 34 Trayecto y segmentos de la arteria aorta La arteria aorta constituye el tronco arterial principal de la circulación mayor.

Emerge del ventrículo izquierdo y se organiza en cuatro segmentos anatómicos sucesivos: Aorta ascendente: Nace en el orificio aórtico, posterior y a la derecha del tronco pulmonar. Se dirige en sentido superior y ligeramente hacia la derecha en el interior del pericardio fibroso. Cayado aórtico (arco aórtico): Se curva en un plano oblicuo hacia atrás y hacia la izquierda. Cruza por delante y a la izquierda de la tráquea y el esófago, alcanzando el borde izquierdo de la columna vertebral a la altura de la vértebra T4 (véase «Mediastino y pericardio — Límites, divisiones y senos»).

Aorta torácica descendente: Recorre el mediastino posterior adosada a la izquierda de la columna torácica media, colocándose progresivamente anterior a los cuerpos vertebrales inferiores antes de cruzar el diafragma por el hiato aórtico. Aorta abdominal: Transcurre por el retroperitoneo sobre la columna lumbar y culmina a nivel del borde inferior de L4. Esquema del arco aórtico y la aorta torácica en la pared posterior.

Ramas colaterales y terminales de la aorta A lo largo de sus porciones, la aorta distribuye ramas viscerales y parietales hacia los órganos toracoabdominales y la pared corporal: Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 35 Segmento aórtico Ramas parietales Ramas viscerales Aorta ascendente Ninguna Arterias coronarias derecha e izquierda Cayado aórtico Tronco braquiocefálico arterial Arteria carótida común izquierda, arteria subclavia izquierda Aorta torácica Arterias intercostales posteriores (3ª a 11ª), arteria subcostal (12ª), arterias frénicas superiores Ramas bronquiales, esofágicas, pericárdicas y mediastínicas Aorta abdominal Arterias lumbares (posteriores), arterias frénicas inferiores (anteriores) Tronco celíaco, mesentérica superior, mesentérica inferior (anteriores); suprarrenales medias, renales (laterales) Al llegar al borde inferior de L4, la aorta emite sus ramas terminales: las arterias ilíacas comunes (que se dividen en ilíaca interna y externa) y la impar arteria sacra media sobre el promontorio.

COMPRUEBA 52 ¿A qué altura vertebral finaliza el arco de la aorta y qué referencia anatómica marca su transición? Vascularización arterial de la pared torácica La irrigación parietal de los espacios intercostales depende de una doble red anterior y posterior ricamente anastomosada: Las arterias intercostales posteriores son 12 pares: Los pares 1º y 2º proceden de la arteria intercostal suprema, rama colateral del tronco costocervical originado en la arteria subclavia. Los pares 3º al 11º nacen directamente de la cara posterior de la aorta torácica descendente. El 12º par corresponde a la arteria subcostal, que discurre inferior a la última costilla.

Por su parte, las arterias intercostales anteriores se dividen en 9 pares por lado: Los espacios 1º a 6º reciben arterias intercostales anteriores directas de la arteria torácica interna (rama descendente de la arteria subclavia). Los espacios 7º a 9º son irrigados por ramos de la arteria musculofrénica (rama terminal lateral de la arteria torácica interna). Además, la pared recibe contribuciones de la arteria axilar mediante la arteria torácica superior y la arteria torácica lateral. Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 36 Esquema de las arterias intercostales anteriores y posteriores en la caja torácica.

ERROR FRECUENTE Es un error común atribuir el origen de las 11 arterias intercostales posteriores a la aorta torácica. Recuerda siempre que los dos primeros espacios intercostales reciben sus arterias posteriores de la intercostal suprema (subclavia), mientras que la aorta solo da desde el 3.º hasta el 11.º par.

Drenaje venoso parietotorácico y sistema de las ácigos El retorno venoso profundo de la pared torácica posterior corre a cargo del sistema de las venas ácigos, una red asimétrica que conecta funcionalmente los territorios de ambas venas cavas: Lado Vena principal Formación y afluentes Desembocadura Derecho Vena ácigos mayor Unión de vena lumbar ascendente derecha y vena subcostal derecha. Recibe las venas intercostales posteriores 3ª a 11ª, la hemiácigos y la hemiácigos accesoria. Vena cava superior (describiendo un arco sobre el pedículo pulmonar derecho). Derecho (superior) Vena intercostal superior derecha Unión de la 1ª y 2ª vena intercostal posterior derecha.

Arco o cayado de la vena ácigos mayor. Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 37 Lado Vena principal Formación y afluentes Desembocadura Izquierdo (superior) Vena intercostal superior izquierda Unión de la 1ª y 2ª vena intercostal posterior izquierda. Tronco o vena braquiocefálica izquierda. Izquierdo (medio) Vena hemiácigos accesoria Venas intercostales posteriores 3ª a 7ª izquierdas. Cruza la línea media hacia la derecha (nivel T7-T8). Vena ácigos mayor. Izquierdo (inferior) Vena hemiácigos (ácigos menor) Unión de vena lumbar ascendente izquierda y vena subcostal izquierda; afluentes de 8ª a 11ª venas intercostales posteriores izquierdas.

Vena ácigos mayor (tras cruzar horizontalmente a nivel T8-T9). Esquema del sistema venoso ácigos, hemiácigos y afluentes intercostales torácicos. COMPRUEBA 53 ¿En qué vaso drena la vena intercostal superior izquierda en contraste con la derecha? Formación y trayecto de la vena cava superior La vena cava superior transporta la sangre desoxigenada de la mitad supradiafragmática del cuerpo. Se constituye en el mediastino superior por la confluencia de las dos venas braquiocefálicas: Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 38 Vena braquiocefálica derecha: Se origina de la confluencia de la vena yugular interna y la vena subclavia derechas.

Presenta un trayecto corto, casi vertical y de calibre grueso. Vena braquiocefálica izquierda: Formada por la yugular interna y la subclavia izquierdas. Es más larga y delgada, cruzando de izquierda a derecha con orientación oblicua u horizontal por delante de los grandes troncos del cayado aórtico. El tronco de la vena cava superior desciende verticalmente en el lado derecho del mediastino hasta desembocar en la aurícula derecha. Su afluente principal en el tórax es el cayado de la vena ácigos, el cual cabalga por encima del bronquio principal derecho antes de penetrar en su cara posterior.

COMPRUEBA 54 ¿Qué relación anatómica clave mantiene el cayado de la vena ácigos en el hilio pulmonar derecho? IDEAS CLAVE La aorta se divide en ascendente, cayado, torácica descendente y abdominal, terminando en L4 en las ilíacas comunes y la sacra media. Las arterias intercostales posteriores 1ª y 2ª proceden de la intercostal suprema (subclavia), mientras que de la 3ª a la 11ª nacen de la aorta torácica. La arteria torácica interna irriga directamente los espacios intercostales anteriores del 1º al 6º, y mediante la musculofrénica del 7º al 9º. La vena ácigos mayor drena el lado derecho del tórax, forma un cayado sobre el bronquio principal derecho y desemboca en la vena cava superior.

La vena cava superior se origina por la fusión de los troncos venosos braquiocefálicos derecho (corto y vertical) e izquierdo (largo y horizontal). COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 55. ¿Qué arteria proporciona la vascularización a los dos primeros espacios intercostales posteriores? 56. ¿Cómo se conforma la vena hemiácigos o ácigos menor y dónde termina su flujo? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 57. ¿A qué nivel vertebral concluye la aorta abdominal al dividirse en sus ramas terminales? Cuerpo vertebral de S1 a) Borde inferior de L2 b) Borde superior de L3 c) Borde inferior de L4 d) Anatomía de Tórax, Mediastino y Corazón " Resumen 39 58.

¿De qué vaso proceden las arterias intercostales anteriores de los espacios 7.º a 9.º? 59. ¿Dónde desemboca directamente la vena…