Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes

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APUNTES ANATOMÍA HUMANA Grado en Enfermería Universidad de Barcelona AprenAI 2026-2027 Apuntes completos de anatomía: caja torácica, compartimentos del mediastino, cavidades cardíacas, sistema de conducción, arterias coronarias y auscultación.

APREN.AI Índice 1 Continente torácico: límites óseos, musculatura y diafragma Límites óseos y aperturas del tórax Clasificación de los arcos costales Musculatura torácica y mecánica ventilatoria Músculo diafragma: división y orificios de paso 2 Mediastino: delimitación, divisiones y contenido anatómico Delimitación general del mediastino División topográfica: el plano del ángulo esternal Compartimentos del mediastino y su contenido vascular, nervioso y visceral 3 Circulación mayor y menor: recorrido hemodinámico y hematosis Definición funcional de arterias y venas Los dos circuitos: circulación menor y circulación mayor El viaje integral de un eritrocito: secuencia de 11 fases 4 Morfología externa, caras y saco pericárdico Situación anatómica y orientación general Caras del corazón y sus relaciones anatómicas Saco pericárdico: pericardio fibroso y seroso Cavidad pericárdica y senos pericárdicos 5 Morfología interna del corazón: cavidades, paredes y aparato valvular Capas tisulares y disposición general de las cavidades Morfología interna del atrio derecho y triángulo de Koch Relieves ventriculares y arquitectura de los músculos papilares Aparato valvular y dinámica de las cavidades 6 Sistema de conducción cardíaco e inervación Naturaleza del sistema de conducción cardíaco Estaciones anatómicas de la conducción intrínseca Inervación extrínseca frente a conducción intrínseca 7 Vascularización coronaria y correlación clínica de ruidos cardíacos Mecanismo hemodinámico de la irrigación miocárdica Anatomía de las arterias coronarias y sus ramas Concepto de dominancia y codominancia cardíaca Auscultación clínica de los ruidos cardíacos Silueta cardíaca en la radiología de tórax 8 Resumen para repasar Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 1 Continente torácico y diafragma Mediastino y subdivisiones topográficas Circulación y morfología cardíaca Configuración interna y sistema de conducción Vascularización coronaria y exploración clínica Soluciones de las preguntas de repaso Estos apuntes pueden contener errores u omisiones.

Son un material de apoyo y no sustituyen al temario oficial ni al profesorado: contrasta la información importante. Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 2 1 Continente torácico: límites óseos, musculatura y diafragma AL ACABAR SABRÁS Identificar los límites óseos y aperturas que conforman la caja torácica. Clasificar los doce pares de costillas según su articulación con el esternón. Diferenciar la musculatura inspiradora de la espiratoria en la mecánica ventilatoria. Describir la función del diafragma y enumerar sus tres orificios principales. PIÉNSALO ANTES DE LEER 1 ¿Por qué las costillas inferiores se denominan falsas o flotantes en lugar de verdaderas?

La caja torácica es una estructura osteocartilaginosa con forma cónica que delimita el continente torácico, protegiendo los órganos internos y permitiendo la mecánica ventilatoria. ESQUEMA Continente torácico y aparato cardiovascular Límites óseos y aperturas del tórax El armazón óseo del tórax queda definido espacialmente por tres componentes fundamentales: Límite anterior: constituido por el esternón y los cartílagos costales articulados a él. Límite posterior: formado por las doce vértebras de la columna torácica. Límites laterales: integrados por los doce pares de costillas.

Continente torácico Límites óseos, musculatura y diafragma Límites óseos Esternón, vértebras y costillas Músculos ventilatorios Inspiradores, intercostales y diafragma Mediastino Divisiones y contenido visceral Compartimentos mediastínicos Superior e inferior Corazón y circulación Estructura cardíaca y circuitos vasculares Morfología cardíaca Cavidades, válvulas y caras Circulación mayor y menor Hemodinámica y vascularización coronaria Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 3 Esquema anatómico de la caja torácica en vistas anterior, lateral y posterior.

La jaula torácica presenta dos comunicaciones principales denominadas orificios: Orificio torácico superior: constituye la abertura cefálica que comunica directamente la cavidad torácica con las estructuras del cuello. Orificio torácico inferior: representa la amplia abertura caudal cerrada funcionalmente por el músculo diafragma. Clasificación de los arcos costales Los doce pares de costillas se clasifican morfológica y anatómicamente según el modo en que se relacionan con el esternón: Tipo de costilla Pares incluidos Fijación y relación con el esternón Costillas verdaderas 1.ª a 7.ª costilla Poseen un cartílago costal propio e independiente que las fija directamente al esternón.

Costillas falsas 8.ª, 9.ª y 10.ª costilla Carecen de unión esternal directa; confluyen hacia un cartílago costal común y compartido que las conecta al esternón. Costillas flotantes 11.ª y 12.ª costilla No presentan ningún contacto cartilaginoso ni articulación con el esternón, quedando libres en su extremo anterior. Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 4 ERROR FRECUENTE No confundas las costillas falsas con las costillas flotantes. Las costillas falsas (8.ª a 10.ª) sí se conectan indirectamente con el esternón mediante un cartílago común, mientras que las flotantes (11.ª y 12.ª) tienen su extremo anterior totalmente desprovisto de anclaje cartilaginoso al esternón.

COMPRUEBA 2 ¿En qué se diferencia la fijación esternal de la 7.ª costilla respecto a la de la 8.ª costilla? Musculatura torácica y mecánica ventilatoria Durante la dinámica de ventilación pulmonar intervienen diferentes grupos musculares según expandan o compriman el volumen torácico: Los músculos inspiradores son aquellos que elevan las costillas provocando la expansión del tórax. La mayoría se inserta en la superficie externa de los arcos costales. Entre ellos destacan el músculo subclavio, el músculo pectoral, el músculo serrato y los músculos escalenos (anterior, medio y posterior). Esquema de la musculatura de la pared torácica con el músculo serrato.

En las paredes intercostales se localizan los músculos intercostales (externo, interno e íntimo), encargados de cerrar y sellar los espacios intercostales existentes entre arco y arco costal. Por otro lado, la fase de espiración activa involucra a la musculatura encargada de contraer la caja torácica. La función espiratoria principal a nivel parietal la desempeña el músculo triangular del esternón (también denominado transverso del tórax), cuya contracción desciende las costillas y reduce activamente el diámetro torácico.

Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 5 ESQUEMA Músculos de la dinámica costal Músculo diafragma: división y orificios de paso El diafragma es el elemento anatómico fundamental del orificio torácico inferior. Establece la frontera anatómica entre la cavidad torácica y la cavidad abdominal, y funciona como el músculo primario y principal de la ventilación (tanto en inspiración como en espiración).

Músculos inspiradores Elevan las costillas expandiendo el tórax Escalenos Anterior, medio y posterior Pectoral y subclavio Superficie externa torácica Serrato Inserción costal externa Músculos de los espacios Cierran los espacios intercostales Intercostales Externo, interno e íntimo Músculos espiradores Deprimen costillas contrayendo el tórax Triangular del esternón Músculo transverso del tórax Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 6 Esquema del músculo diafragma en la base inferior de la jaula torácica.

Dado que ocluye la transición toracoabdominal, el diafragma presenta tres aperturas anatómicas para permitir el tránsito de elementos vasculares y viscerales entre ambas regiones: COMPRUEBA 3 ¿Cuál es el músculo parietal que actúa activamente contrayendo la caja torácica durante la espiración? Foramen de la vena cava inferior: orificio destinado al paso venoso sistémico hacia el tórax. 1 Hiato esofágico: abertura muscular que permite el trayecto del esófago desde el mediastino hacia la cavidad gástrica. 2 Hiato aórtico: conducto que da paso a la arteria aorta desde el tórax hacia el abdomen.

3 Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 7 IDEAS CLAVE La jaula torácica posee una arquitectura cónica formada anteriormente por el esternón, posteriormente por la columna torácica y lateralmente por las costillas. Los arcos costales se organizan en 7 pares de costillas verdaderas (cartílago propio), 3 pares de falsas (cartílago compartido) y 2 pares de flotantes (libres de anclaje). Los músculos escalenos, subclavio, pectoral y serrato elevan las costillas durante la inspiración. El músculo triangular del esternón actúa en la espiración contrayendo la cavidad y deprimiendo las costillas.

El diafragma delimita el tórax del abdomen, es el motor principal ventilatorio y contiene tres aperturas: foramen de la vena cava inferior, hiato esofágico e hiato aórtico. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 4. ¿Cuáles son las estructuras óseas que forman los límites anterior y posterior de la caja torácica? 5. ¿Cuáles son los tres orificios que perforan el músculo diafragma y qué función anatómica cumplen? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 6. ¿Qué característica anatómica define a las costillas verdaderas? 7. ¿Qué pares de costillas integran las denominadas costillas flotantes? 8. ¿Cuál es la función mecánica del músculo triangular del esternón?

Extremo anterior completamente libre a) Articulación indirecta por cartílago común b) Unión al esternón con cartílago propio c) Ausencia de cartílago costal d) Pares 8.º a 10.º a) Pares 11.º y 12.º b) Pares 1.º a 7.º c) Pares 9.º a 11.º d) Contraer la caja torácica en espiración a) Expandir el diámetro transversal superior b) Sellar los orificios intercostales c) Elevar las costillas en la inspiración d) Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 8 9. ¿Cuál de los siguientes no corresponde a uno de los tres orificios del diafragma?

2 Mediastino: delimitación, divisiones y contenido anatómico AL ACABAR SABRÁS Definir los límites periféricos precisos que circunscriben el mediastino torácico. Explicar la división del mediastino según el plano transversal del ángulo esternal a T4-T5. Diferenciar el contenido de los compartimentos superior, anterior, medio y posterior. PIÉNSALO ANTES DE LEER 10 ¿Por qué un tumor ubicado justo detrás del esternón comprime estructuras distintas a uno localizado por delante de los cuerpos vertebrales? Delimitación general del mediastino El mediastino es el amplio compartimento visceral interpleural ubicado en el centro de la cavidad torácica.

Contiene todos los órganos del tórax salvo los propios pulmones y las cavidades pleurales, las cuales forman las regiones pleuropulmonares laterales. Hiato esofágico a) Foramen de la vena cava inferior b) Foramen traqueal c) Hiato aórtico d) Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 9 Esquema lateral del continente torácico y los límites óseos mediastínicos. Los límites anatómicos que delimitan periféricamente el mediastino corresponden a las paredes osteomusculares y estructuras viscerales del tórax: Límite anterior: cara posterior del esternón y las sincondrosis costoesternales.

Límite posterior: cuerpos de las vértebras torácicas (T1 a T12), discos intervertebrales y ligamento longitudinal anterior. Límite superior: abertura torácica superior, en comunicación directa con la raíz del cuello. Límite inferior: músculo diafragma (véase «Continente torácico: límites óseos, musculatura y diafragma»). Límites laterales: sacos pleurales mediastínicos (pleura parietal mediastínica derecha e izquierda). ERROR FRECUENTE Un fallo común en los exámenes consiste en clasificar a los pulmones o sus pleuras como parte del contenido del mediastino. Las cavidades pleurales y los pulmones son los límites laterales del mediastino, no su contenido.

División topográfica: el plano del ángulo esternal Para facilitar el estudio y la correlación clínica, se traza un plano horizontal imaginario transversal que va desde el ángulo esternal (ángulo de Louis) por delante hasta el disco intervertebral situado entre la 4ª y la 5ª vértebra torácica (T4-T5) por detrás. Este plano divide la cavidad en mediastino superior y mediastino inferior. Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 10 Esquema topográfico de las divisiones del mediastino y sus límites anatómicos.

A su vez, el mediastino inferior se compartimenta en tres áreas orientadas por la posición anatómica del corazón y su saco fibropericárdico: ESQUEMA Subdivisiones topográficas del mediastino COMPRUEBA 11 ¿Qué reparos óseos concretos definen el plano horizontal que separa el mediastino superior del inferior? Mediastino anterior: espacio estrecho comprendido entre la superficie posterior del esternón y la cara anterior del saco pericárdico. 1 Mediastino medio: región central que aloja al corazón envuelto por el pericardio junto con los grandes vasos que de él nacen o en él terminan.

2 Mediastino posterior: porción vertical localizada entre la cara posterior del pericardio y los cuerpos de las vértebras torácicas T5 a T12.

3 Mediastino superior Cefálico al plano T4-T5 Mediastino inferior Caudal al plano T4-T5 Mediastino anterior Prepericárdico Mediastino medio Corazón y saco pericárdico Mediastino posterior Retropericárdico y prevertebral Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 11 Compartimentos del mediastino y su contenido vascular, nervioso y visceral Cada división alberga paquetes vasculonerviosos, estructuras del sistema inmune, órganos digestivos y vías aéreas con trayectos topográficos precisos: Esquema comparativo del contenido visceral, vascular y nervioso del mediastino. Mediastino superior Se sitúa inmediatamente cefálico al plano T4-T5.

Contiene vísceras como el timo en su porción anterior, continuándose en profundidad con la vía aérea (tráquea) y la digestiva (esófago). A nivel vascular, aloja el arco aórtico junto a los troncos supraaórticos principales (tronco braquiocefálico, arteria carótida común izquierda y arteria subclavia izquierda), además de arterias torácicas internas y arterias pericardiofrénicas. En su sistema venoso discurren la vena cava superior en su porción suprapericárdica, las venas braquiocefálicas derecha e izquierda y las venas pericardiofrénicas.

En este cuadrante transcurren el conducto torácico, los nervios vagos, el nervio laríngeo recurrente izquierdo, los nervios cardíacos y los nervios frénicos. Mediastino inferior anterior Corresponde al espacio prepericárdico. Sus elementos principales son el timo (o sus remanentes adiposos en el adulto), los vasos torácicos internos (arterias y venas torácicas internas) y grupos de nodos linfáticos prepericárdicos y paraesternales. No contiene troncos nerviosos relevantes. Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 12 Mediastino inferior medio Representa el compartimento nuclear del mediastino inferior.

Su elemento visceral definitorio es el corazón dentro del saco pericárdico (véase «Morfología externa, caras y saco pericárdico»). Contiene en el plano arterial la aorta ascendente, el tronco pulmonar y sus ramas derecha e izquierda, así como las arterias pericardiofrénicas. Entre los vasos venosos se hallan la porción intrapericárdica de la vena cava superior, el cayado o arco terminal de la vena ácigos, las venas pulmonares y las venas pericardiofrénicas. En sus bordes laterales discurren los nervios frénicos acompañados de los vasos pericardiofrénicos, junto a los nodos linfáticos pericárdicos laterales.

Mediastino inferior posterior Situado dorsal al saco cardíaco, sirve de vía de tránsito visceral y neurovascular entre el tórax y el abdomen. Aloja el esófago, los bronquios principales derecho e izquierdo y el descenso de la aorta torácica con sus ramas parietales y viscerales. Por este compartimento transcurren el sistema venoso ácigos (vena ácigos, vena hemiácigos y vena hemiácigos accesoria), el conducto torácico linfático y los cordones de los nervios vagos conformando los plexos esofágicos.

Compartimento Órganos y vísceras Estructuras vasculares Vías linfáticas y nervios Mediastino superior Timo, tráquea, esófago Arco aórtico, troncos supraaórticos, vena cava superior, venas braquiocefálicas, vasos pericardiofrénicos y torácicos internos Conducto torácico, nervios vagos, laríngeo recurrente izquierdo, cardíacos y frénicos Inferior anterior Timo (o vestigios) Arteria y venas torácicas internas Vasos y nodos linfáticos prepericárdicos y paraesternales (sin nervios) Inferior medio Corazón y pericardio Aorta ascendente, tronco pulmonar, vena cava superior, venas pulmonares, vena ácigos (terminación), vasos pericardiofrénicos Nervios frénicos, nodos pericárdicos laterales Inferior posterior Esófago, bronquios principales Aorta torácica y sus ramas, venas ácigos, hemiácigos y hemiácigos accesoria Conducto torácico, nervios vagos COMPRUEBA 12 ¿En qué compartimentos mediastínicos específicos se localizan el timo y el conducto torácico?

Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 13 IDEAS CLAVE El mediastino abarca el espacio interpleural central del tórax y excluye anatómicamente a los pulmones y pleuras. Un plano transversal trazado desde el ángulo de Louis hasta el disco T4-T5 demarca la frontera entre mediastino superior e inferior. El saco pericárdico sirve de eje para subdividir el mediastino inferior en anterior (prepericárdico), medio (cardiopéricardico) y posterior (retropericárdico). El timo se comparte entre el mediastino superior y el mediastino inferior anterior. El conducto torácico asciende surcando sucesivamente el mediastino inferior posterior y el mediastino superior.

COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 13. ¿Cuáles son las estructuras límites dorsal y ventral del mediastino inferior anterior? 14. ¿En cuál de los cuatro compartimentos mediastínicos se localizan el tronco pulmonar y la aorta ascendente? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 15. ¿Qué estructura marca el límite anatómico posterior del mediastino? 16. ¿A qué nivel vertebral posterior se proyecta el plano horizontal que delimita el mediastino superior? 17. ¿Cuál de los siguientes elementos vasculares se encuentra en el mediastino inferior posterior? 18. ¿Qué trayecto nervioso atraviesa verticalmente el mediastino inferior medio?

3 Sacos pleurales y pulmones a) Ángulo esternal anterior b) Músculo diafragma c) Cuerpos de las vértebras torácicas d) Disco intervertebral T2-T3 a) Disco intervertebral T11-T12 b) Cuerpo vertebral de T7 c) Disco intervertebral T4-T5 d) Aorta torácica a) Venas braquiocefálicas b) Tronco pulmonar c) Aorta ascendente d) Nervios laríngeos recurrentes a) Nervios frénicos b) Nervios vagos esofágicos c) Cadena simpática torácica d) Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 14 Circulación mayor y menor: recorrido hemodinámico y hematosis AL ACABAR SABRÁS Diferenciar arterias y venas según su dirección biomecánica y saturación gaseosa Explicar las etapas y cámaras de la circulación menor y mayor Describir la secuencia hemodinámica completa que realiza un eritrocito a través del organismo PIÉNSALO ANTES DE LEER 19 ¿Puede una arteria llevar sangre con bajo contenido en oxígeno en el cuerpo humano?

Definición funcional de arterias y venas En anatomía cardiovascular, el criterio para clasificar un vaso no es el contenido de gases en sangre. El factor determinante radica exclusivamente en el sentido del flujo sanguíneo con respecto a las cavidades cardíacas: Arteria: vaso encargado de transportar sangre divergente desde el corazón hacia el lecho capilar de los órganos. Aunque en la circulación general transportan sangre rica en oxígeno, en el territorio pulmonar transportan sangre carboxigenada. Vena: vaso responsable de conducir sangre convergente hacia el corazón.

En el territorio periférico sistémico recolectan sangre carboxigenada, mientras que desde los pulmones transportan sangre oxigenada. Tipo de vaso Dirección del flujo Contenido en circulación mayor Contenido en circulación menor Arteria Eferente (sale del corazón) Oxigenada Carboxigenada (desoxigenada) Vena Aferente (entra al corazón) Carboxigenada Oxigenada ERROR FRECUENTE Asumir que toda arteria lleva sangre oxigenada y toda vena sangre desoxigenada es un error conceptual crítico. El tronco pulmonar y sus ramas son arterias y transportan sangre desoxigenada.

En contraposición, las cuatro venas pulmonares conducen sangre con una elevada saturación de oxígeno directamente a la aurícula izquierda. COMPRUEBA 20 ¿Por qué el tronco pulmonar se clasifica anatómicamente como arteria a pesar de transportar sangre desoxigenada? Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 15 Los dos circuitos: circulación menor y circulación mayor El aparato cardiovascular se organiza en dos redes hemodinámicas dispuestas en serie: Diagrama de conexiones vasculares cardiopulmonares y circulación de la sangre Circulación menor (pulmonar): circuito de baja resistencia que conduce la sangre desoxigenada desde el ventrículo derecho hasta las unidades alveolares.

Allí se produce la hematosis, proceso mediante el cual los eritrocitos ceden dióxido de carbono y captan oxígeno ambiental, retornando al corazón izquierdo. Circulación mayor (sistémica): circuito de alta resistencia que distribuye sangre oxigenada desde el ventrículo izquierdo a través de la aorta hacia la totalidad de los parénquimas orgánicos. A nivel capilar aporta nutrientes y oxígeno celular, recolecta dióxido de carbono y regresa carboxigenada a las cavidades derechas.

Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 16 Esquema secuencial de la circulación mayor y menor corporal El viaje integral de un eritrocito: secuencia de 11 fases Al seguir el trayecto ininterrumpido de un glóbulo rojo carboxigenado a lo largo del circuito cerrado, se distinguen 11 hitos hemodinámicos consecutivos: Ventrículo derecho (1): la contracción miocárdica impulsa al eritrocito carboxigenado a través de la válvula pulmonar. 1 Tronco y arterias pulmonares (2): el flujo se bifurca hacia las arterias pulmonares derecha e izquierda en dirección a ambos pulmones. 2 Capilares pulmonares y hematosis (3): en el lecho capilar respiratorio ocurre el intercambio de gases.

La célula libera dióxido de carbono e incorpora oxígeno. 3 Venas pulmonares (4): el glóbulo rojo, ahora plenamente oxigenado, viaja por las venas pulmonares hasta alcanzar la aurícula izquierda. 4 Ventrículo izquierdo (5): la sangre pasa de la aurícula al ventrículo izquierdo, preparándose para la eyección sistémica. 5 Arteria aorta (6): el ventrículo izquierdo bombea el eritrocito oxigenado a través de la válvula aórtica hacia la luz de la arteria aorta y sus ramas. 6 Capilares de cabeza y extremidades superiores (7): perfusión de los tejidos del territorio corporal superior.

7 Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 17 PROCESO Circuito cerrado del flujo sanguíneo COMPRUEBA 21 ¿Qué transformaciones químicas y de cámara cardíaca experimenta el eritrocito entre la fase 3 y la fase 5 del recorrido? Capilares de órganos abdominales y extremidades inferiores (8): perfusión sistémica del territorio esplácnico e inferior. En estos capilares (7 y 8), las células consumen oxígeno y nutrientes, y el eritrocito capta dióxido de carbono, volviendo al estado carboxigenado. 8 Vena cava superior (9): recoge la sangre carboxigenada procedente del hemicuerpo superior.

9 Vena cava inferior (10): conduce el retorno venoso desoxigenado procedente del abdomen, pelvis y extremidades inferiores. 10 Aurícula derecha y válvula atrioventricular derecha (11): ambas cavas drenan en la aurícula derecha. El eritrocito atraviesa la válvula atrioventricular derecha (tricúspide) para reiniciar el ciclo en el ventrículo derecho (1).

11 Ventrículo derecho Eyección carboxigenada hacia tronco pulmonar 1 Capilares pulmonares Hematosis alveolar: capta O2 y cede CO2 2 Aurícula izquierda Retorno oxigenado mediante venas pulmonares 3 Ventrículo izquierdo Eyección oxigenada hacia arteria aorta 4 Capilares sistémicos Intercambio tisular: consumo de O2 y liberación CO2 5 Venas cavas Retorno carboxigenado a aurícula derecha 6 Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 18 IDEAS CLAVE Las arterias siempre transportan sangre que sale del corazón y las venas sangre que ingresa en él, independientemente de la oxigenación.

La circulación menor moviliza sangre desoxigenada desde el ventrículo derecho hasta los pulmones para la hematosis y la devuelve oxigenada a la aurícula izquierda. La circulación mayor reparte sangre oxigenada desde el ventrículo izquierdo a través de la aorta hacia todos los tejidos y la retorna desoxigenada mediante las venas cavas. La hematosis alveolar consiste en la cesión de dióxido de carbono y la fijación de oxígeno por parte del eritrocito en el lecho capilar pulmonar. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 22. ¿Cuál es la diferencia anatómica funcional para clasificar un vaso como vena en lugar de arteria? 23.

¿En qué cavidad cardíaca desembocan las cuatro venas pulmonares y qué tipo de sangre contienen? 24. ¿A través de qué estructuras vasculares retorna la sangre carboxigenada sistémica a la aurícula derecha? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 25. ¿Qué vaso transporta sangre desoxigenada hacia el tejido pulmonar? 26. ¿Qué fenómeno define el intercambio de gases a nivel pulmonar? 27. ¿Dónde desembocan conjuntamente la vena cava superior y la inferior? 28. ¿Qué cavidad cardíaca impulsa la sangre hacia la circulación mayor?

Vena pulmonar superior a) Tronco de la arteria pulmonar b) Arteria aorta ascendente c) Vena cava inferior d) Eritropoyesis a) Hematosis b) Diapédesis c) Hemostasia d) Ventrículo izquierdo a) Aurícula derecha b) Aurícula izquierda c) Ventrículo derecho d) Aurícula derecha a) Ventrículo derecho b) Aurícula izquierda c) Ventrículo izquierdo d) Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 19 4 Morfología externa, caras y saco pericárdico AL ACABAR SABRÁS Describir la orientación tridimensional del corazón en el mediastino inferior medio con sus caras y bordes. Diferenciar los componentes del pericardio fibroso y las dos láminas del pericardio seroso.

Identificar los límites anatómicos del seno transverso de Theile y el seno oblicuo de Haller. PIÉNSALO ANTES DE LEER 29 ¿Por qué el corazón puede latir continuamente dentro del tórax sin lesionarse por fricción contra los órganos vecinos? El corazón es un órgano muscular hueco formado por cuatro cavidades internas (dos atrios y dos ventrículos) cuyo volumen equivale aproximadamente al de un puño cerrado. En el tórax, se sitúa de forma asimétrica con una leve desviación hacia la izquierda, ocupando un compartimento anatómico bien definido dentro de la cavidad torácica.

ESQUEMA Morfología y envolturas del corazón Situación anatómica y orientación general El corazón se aloja de manera específica en el mediastino inferior medio (véase «Mediastino: delimitación, divisiones y contenido anatómico»). Desde una perspectiva tridimensional, adopta la morfología de una pirámide o cono aplanado con las siguientes características espaciales: Vértice o ápice cardíaco: apunta hacia adelante, abajo y hacia la izquierda. Base: se proyecta posteriormente, orientada hacia atrás y ligeramente hacia la derecha.

Morfología externa Caras, base y vértice Caras cardíacas Esternocostal, diafragmática y pulmonares Base y vértice Atrio izquierdo y punta anterior Saco pericárdico Capas y repliegues serosos Pericardio fibroso Capa externa resistente Pericardio seroso Láminas parietal y visceral Senos pericárdicos Recesos transverso y oblicuo Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 20 Grandes vasos de la base: las venas desembocan en los atrios (cavas en el derecho, cuatro pulmonares en el izquierdo), mientras que las grandes arterias emergen de los ventrículos (la aorta del ventrículo izquierdo y el tronco o arteria pulmonar del ventrículo derecho; véase «Circulación mayor y menor: recorrido hemodinámico y hematosis»).

Ilustración de la morfología externa cardíaca, base vascular y vértice. Caras del corazón y sus relaciones anatómicas La pirámide cardíaca presenta distintas caras delimitadas que establecen relaciones de contigüidad directa con las estructuras mediastínicas y esqueléticas del tórax. Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 21 Esquema anatómico de las caras esternocostal, diafragmática, base y pulmonares. Cara cardíaca Estructuras que la conforman Relaciones anatómicas inmediatas Anterior o esternocostal Principalmente ventrículo derecho y parte del izquierdo Pared torácica anterior y superficie posterior del esternón.

Inferior o diafragmática Ventrículos (apoyo ventricular) Centro tendinoso y cúpula del diafragma (véase «Continente torácico: límites óseos, musculatura y diafragma»). Posterior o base Formada esencialmente por el atrio izquierdo Llegada de las cuatro venas pulmonares; mira hacia el mediastino posterior. Lateral o pulmonar derecha Atrio derecho y ventrículo derecho Cara mediastínica del pulmón derecho. Lateral o pulmonar izquierda Ventrículo izquierdo y parte del atrio izquierdo Cara mediastínica del pulmón izquierdo. Cara superior Zona de emergencia vascular Raíces de los grandes troncos arteriales (aorta y arteria pulmonar).

Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 22 COMPRUEBA 30 ¿Qué cavidad conforma la mayor parte de la base del corazón y qué vasos desembocan en ella? Saco pericárdico: pericardio fibroso y seroso El corazón y las raíces de los grandes vasos están envueltos por un saco fibroseroso denominado pericardio. Este revestimiento se organiza en dos componentes estructuralmente distintos: Diagrama del saco pericárdico fibroso y su relación mediastínica. ERROR FRECUENTE La lámina visceral del pericardio seroso y el epicardio son exactamente el mismo elemento anatómico; no representan dos capas separadas ni superpuestas.

Asimismo, la cavidad pericárdica es un espacio potencial sin gas ni sangre en condiciones anatómicas sanas. Pericardio fibroso: constituye la capa más externa y gruesa. Es un tejido resistente de color blanquecino que ancla el corazón a las estructuras circundantes. 1 Pericardio seroso: es un saco cerrado compuesto por una membrana fina que se desdobla sobre sí misma en dos láminas en continuidad: Lámina parietal: tapiza internamente al pericardio fibroso. Se encuentra fuertemente adherida a él, por lo que ambas actúan funcionalmente como una única cubierta al manipularlas.

Lámina visceral o epicardio: reviste directamente el miocardio y la superficie externa del corazón, confiriéndole su brillo característico. 2 Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 23 Cavidad pericárdica y senos pericárdicos Entre la lámina parietal y la lámina visceral existe un espacio delimitado denominado cavidad pericárdica. En condiciones normales es un espacio potencial estrecho que únicamente aloja una mínima lámina de líquido seroso lubricante.

Las reflexiones que realiza la serosa alrededor de los grandes pedículos vasculares originan dos importantes recesos serosos: Seno transverso (de Theile): túnel o pasaje horizontal ubicado entre el atrio izquierdo por detrás y los pedículos arteriales (aorta ascendente y tronco pulmonar) por delante. Seno oblicuo (de Haller): fondo de saco ciego localizado en la cara posterior de la base, situado directamente por detrás del atrio izquierdo y delimitado entre los repliegues que rodean a las venas cavas y pulmonares. COMPRUEBA 31 ¿Qué separa anatómicamente el seno transverso de Theile en el pericardio seroso?

IDEAS CLAVE El corazón tiene forma de pirámide invertida y se ubica en el mediastino inferior medio. La base cardíaca mira hacia atrás y está formada sobre todo por el atrio izquierdo, mientras que el vértice apunta hacia adelante y a la izquierda. El pericardio seroso se desdobla en dos hojas continuas: la hoja parietal (adherida al pericardio fibroso) y la hoja visceral o epicardio. La cavidad pericárdica es un espacio potencial situado entre ambas láminas serosas. Las reflexiones pericárdicas sobre los vasos configuran dos recesos serosos: el seno transverso de Theile y el seno oblicuo de Haller. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 32.

¿Cuál es la relación de adherencia entre el pericardio fibroso y el seroso? 33. ¿En qué se diferencian topográficamente el seno transverso de Theile y el seno oblicuo de Haller? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 34. ¿En qué compartimento del tórax se localiza el corazón con su saco pericárdico? Mediastino inferior anterior a) Mediastino inferior medio b) Mediastino inferior posterior c) Mediastino superior d) Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 24 35. ¿Cuál es la denominación anatómica de la lámina visceral del pericardio seroso? 36. ¿Qué cavidad cardíaca forma la mayor parte de la base orientada posteriormente? 37.

¿Entre qué estructuras se dispone el seno transverso de Theile? 5 Morfología interna del corazón: cavidades, paredes y aparato valvular AL ACABAR SABRÁS Diferenciar las capas tisulares de la pared cardíaca y el espesor miocárdico de ambos ventrículos. Identificar los elementos morfológicos del atrio derecho y delimitar el triángulo de Koch. Clasificar los tres órdenes de músculos papilares ventriculares describiendo su función mecánica y valvular. PIÉNSALO ANTES DE LEER 38 ¿Por qué las válvulas entre atrios y ventrículos necesitan cuerdas y pilares musculares, mientras que las arteriales no los tienen?

Capas tisulares y disposición general de las cavidades La pared del corazón se organiza en tres estratos concéntricos. Desde la luz cardíaca hacia el exterior se distinguen: Endocardio: túnica interna endotelial y subendotelial en contacto directo con el flujo sanguíneo. Reviste las cavidades y repliegues valvulares. Miocardio: capa media muscular, responsable directa del bombeo mecánico mediante contracción rítmica. Epicardio: lámina externa, correspondiente a la hoja visceral del pericardio seroso adherida al miocardio (véase «Morfología externa, caras y saco pericárdico»).

Pericardio fibroso a) Músculo pectíneo b) Epicardio c) Endocardio d) Ventrículo izquierdo a) Atrio izquierdo b) Ventrículo derecho c) Atrio derecho d) Detrás del atrio izquierdo únicamente a) Entre arterias anteriores y atrio izquierdo b) Entre ambas venas cavas c) Entre los dos ventrículos cardíacos d) Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 25 En un corte transversal del mediastino inferior medio se observa la orientación espacial de las cuatro cavidades.

El ventrículo derecho adopta una posición anterior bajo el esternón, el atrio izquierdo se sitúa posterior contra el esófago, el atrio derecho conforma el margen derecho y el ventrículo izquierdo se proyecta hacia la izquierda y el vértice. Corte axial del tórax que ilustra la topografía de cavidades cardíacas. El grosor del miocardio refleja las demandas de presión de cada circuito. El ventrículo derecho presenta un espesor de 1 cm para propulsar la sangre hacia la vasculatura pulmonar. En contraste, la pared libre del ventrículo izquierdo mide entre 2,5 y 3 cm para vencer la resistencia vascular sistémica (véase «Circulación mayor y menor: recorrido hemodinámico y hematosis»).

Ambas cámaras están divididas por el tabique interventricular. COMPRUEBA 39 ¿Por qué el miocardio del ventrículo izquierdo triplica en espesor al del ventrículo derecho? Morfología interna del atrio derecho y triángulo de Koch El atrio derecho posee una constitución heterogénea derivada de dos primordios embriológicos distintos. Esta convergencia origina dos zonas bien diferenciadas: Porción lisa posterior: corresponde a la incorporación del seno venoso embrionario, sitio donde desembocan los grandes troncos venosos sistémicos. Porción trabeculada anterior: caracterizada por salientes musculares paralelos denominados músculos pectíneos (o pectinados).

Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 26 El límite anatómico interno entre la zona lisa y la pectínea es la cresta terminal. En el tercio superior de esta cresta se ubica el nodo sinoatrial, componente esencial de la conducción eléctrica (véase «Sistema de conducción cardíaco e inervación»). En la pared interatrial se localiza la fosa oval, una depresión vestigio del foramen oval fetal que comunicaba ambos atrios. Caudal a esta, se observa el orificio del seno coronario (retorno venoso del propio miocardio), provisto de la válvula del seno coronario.

Cerca de la desembocadura de la vena cava inferior emerge un repliegue denominado válvula de la vena cava inferior, continuado por el tendón de Todaro. DEFINICIÓN El triángulo de Koch es una región anatómica del atrio derecho delimitada por tres estructuras: el tendón de Todaro, la válvula del seno coronario y la valva septal de la válvula tricúspide. En su vértice se aloja el nodo atrioventricular. COMPRUEBA 40 ¿Cuáles son los tres límites que configuran el triángulo de Koch y qué estructura contiene?

Relieves ventriculares y arquitectura de los músculos papilares Las paredes miocárdicas ventriculares presentan trabéculas carnosas clasificadas en tres órdenes mecánicos y topográficos: Músculos papilares de primer orden: columnas cónicas unidas por su base a la pared ventricular, cuyo vértice libre emite cuerdas tendinosas fijadas a los bordes de las valvas atrioventriculares. 1 Músculos papilares de segundo orden: puentes musculares cuyos extremos están insertos en el miocardio mientras su cuerpo permanece libre en la cavidad.

Un ejemplo representativo es la trabécula septomarginal (banda moderadora), que va desde el tabique interventricular a la base del músculo papilar anterior del ventrículo derecho y transporta la rama derecha del fascículo atrioventricular. 2 Músculos papilares de tercer orden: engrosamientos y sobrelevaciones miocárdicas adheridas por completo a la superficie parietal ventricular. 3 Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 27 Esquema anatómico frontal de ventrículos con músculos papilares y aparatos valvulares. ERROR FRECUENTE Los músculos papilares de primer orden y sus cuerdas tendinosas no abren activamente las válvulas atrioventriculares.

Su contracción concomitante con la sístole tensa las cuerdas para evitar el prolapso e inversión de las valvas hacia los atrios, garantizando el flujo unidireccional estanco.

Aparato valvular y dinámica de las cavidades El corazón cuenta con dos grupos valvulares encargados de dirigir el flujo sanguíneo de forma unidireccional: Válvula Ubicación Configuración Aparato subvalvular asociado Tricúspide Orificio atrioventricular derecho 3 valvas (anterior, posterior y septal) Músculos papilares de 1º orden y cuerdas tendinosas Mitral (bicúspide) Orificio atrioventricular izquierdo 2 valvas (anterior y posterior) Músculos papilares de 1º orden y cuerdas tendinosas Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 28 Válvula Ubicación Configuración Aparato subvalvular asociado Pulmonar Tracto de salida ventrículo derecho 3 valvas semilunares Bolsas o valvas sigmoideas sin cuerdas tendinosas Aórtica Tracto de salida ventrículo izquierdo 3 valvas semilunares Bolsas o valvas sigmoideas sin cuerdas tendinosas Diagrama de flujo intracardíaco derecho desde cavas hasta la arteria pulmonar.

ESQUEMA Músculos papilares ventriculares Primer orden Pilares con cuerdas tendinosas a valvas Segundo orden Puentes musculares libres como la trabécula septomarginal Tercer orden Sobrelevaciones adheridas a la pared miocárdica Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 29 Durante el ciclo cardíaco, la sangre venosa sistémica ingresa desde las venas cavas al atrio derecho, atraviesa la válvula tricúspide hacia el ventrículo derecho y es eyectada a través de la válvula pulmonar hacia las arterias pulmonares.

Simultáneamente, la sangre oxigenada retorna por las cuatro venas pulmonares al atrio izquierdo, ingresa al ventrículo izquierdo por la válvula mitral y sale finalmente impulsada a gran presión a través de la válvula aórtica. COMPRUEBA 41 ¿En qué se diferencian estructuralmente las válvulas atrioventriculares de las válvulas semilunares? IDEAS CLAVE La pared cardíaca consta de tres estratos: endocardio interno, miocardio contráctil y epicardio fibroseroso. El miocardio ventricular izquierdo mide entre 2,5 y 3 cm de grosor, triplicando al derecho (1 cm) por diferencias de poscarga y presión.

El atrio derecho contiene la cresta terminal (con el nodo sinoatrial), músculos pectíneos, la fosa oval y los orificios venosos cavais y coronario. El triángulo de Koch se delimita por el tendón de Todaro, la válvula de Tebesio y la valva septal tricúspide, albergando el nodo atrioventricular. Los músculos papilares de primer orden sostienen cuerdas tendinosas para prevenir la eversión valvular atrioventricular durante la sístole. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 42. ¿Qué función cumple la trabécula septomarginal y a qué clasificación muscular corresponde? 43. ¿Cuáles son las valvas de la válvula atrioventricular izquierda frente a la derecha? Test Rodea la respuesta correcta.

Las soluciones están al final. 44. ¿Cuál es el grosor aproximado del miocardio de la pared libre del ventrículo izquierdo? 45. ¿Qué estructura electrofisiológica se encuentra contenida en el triángulo de Koch? Alrededor de 4 a 5 cm a) Entre 2,5 y 3 cm b) Menos de 0,5 cm c) Cerca de 1 cm d) Nodo atrioventricular a) Nodo sinoatrial b) Fibras de Purkinje anteriores c) Haz de Bachmann d) Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 30 46. ¿Qué relieve muscular separa la pared lisa de los músculos pectíneos en el atrio derecho? 47. ¿Cuál es la función principal de los músculos papilares de primer orden durante la sístole?

6 Sistema de conducción cardíaco e inervación AL ACABAR SABRÁS Describir la composición histológica especializada del sistema cardionector diferenciándola del tejido nervioso. Trazar la ruta anatómica del impulso eléctrico desde el nodo sinoatrial hasta las fibras de Purkinje. Distinguir el concepto de ritmo cardíaco intrínseco frente a la modulación extrínseca de la frecuencia cardíaca. PIÉNSALO ANTES DE LEER 48 ¿Por qué un corazón aislado de cualquier conexión nerviosa continúa latiendo de forma rítmica? Naturaleza del sistema de conducción cardíaco El bombeo eficaz de la sangre requiere una secuencia ordenada en la que primero se contraigan los atrios y después los ventrículos.

Esta sincronización depende de un conjunto intrínseco denominado sistema de conducción cardíaco. El tejido cardionector no está compuesto por tejido nervioso ni por neuronas, sino por células miocárdicas especializadas excitoconductoras. Estas células musculares modificadas han transformado su función contráctil ordinaria para especializarse en generar y propagar impulsos eléctricos. DEFINICIÓN Un nodo cardíaco es una agrupación de miocardiocitos especializados capaz de despolarizarse espontáneamente y conducir impulsos eléctricos por la pared cardíaca, conservando una capacidad contráctil mínima o accesoria.

Cresta terminal a) Trabécula septomarginal b) Válvula de Eustaquio c) Tendón de Todaro d) Evitar el prolapso de las valvas a) Generar el marcapasos ventricular b) Traccionar para abrir las valvas c) Expulsar sangre a las arterias d) Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 31 ERROR FRECUENTE Confundir los nodos y fascículos de conducción con neuronas o nervios periféricos es un error habitual. Aunque transmiten actividad bioeléctrica, se trata exclusivamente de tejido miocárdico especializado de origen muscular.

Estaciones anatómicas de la conducción intrínseca El estímulo despolarizante recorre el corazón a través de una ruta secuencial con estaciones fijas: Nodo sinoatrial (marcapasos fisiológico): Se ubica en el atrio derecho, exactamente en el tercio superior de la cresta terminal (véase «Morfología interna del corazón: cavidades, paredes y aparato valvular»). Inicia de forma espontánea el circuito de conducción y despolariza la musculatura atrial.

1 Nodo atrioventricular (AV): Se sitúa en la base del atrio derecho, contenido dentro del triángulo de Koch (delimitado por el tendón de la válvula de la vena cava inferior o de Todaro, la válvula del seno coronario y la valva septal de la válvula tricúspide). Su función crítica es generar un ligero retraso en la transmisión para permitir que los atrios completen su vaciado antes del inicio de la sístole ventricular. 2 Fascículo atrioventricular (haz de His): Traspasa el esqueleto fibroso e ingresa en el tabique interventricular, donde se bifurca en una rama derecha y una rama izquierda. La rama izquierda emite subdivisiones anterior y posterior.

3 Paso por la trabécula septomarginal: La rama derecha se introduce en la cavidad del ventrículo derecho recorriendo la trabécula septomarginal, un músculo papilar de segundo orden que hace de puente anatómico hacia la pared anterior. 4 Fibras o red de Purkinje: Red terminal subendocárdica y miocárdica que distribuye el impulso por el espesor de ambos ventrículos, desencadenando la sístole ventricular coordinada. 5 Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 32 Esquema de las estaciones de conducción cardíaca y su trayecto anatómico ventricular. PROCESO Propagación del impulso cardíaco Nodo sinoatrial Genera el impulso en cresta terminal atrial.

1 Nodo atrioventricular Retrasa la conducción en triángulo de Koch. 2 Fascículo de His Cruza el tabique y emite dos ramas. 3 Trabécula septomarginal Conduce la rama derecha en ventrículo derecho. 4 Red de Purkinje Distribuye el estímulo en el miocardio ventricular. 5 Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 33 Diagrama de la secuencia eléctrica cardíaca desde el marcapasos sinusal. COMPRUEBA 49 ¿Por qué es indispensable que el nodo atrioventricular retrase la propagación del impulso eléctrico?

Inervación extrínseca frente a conducción intrínseca Es indispensable distinguir dos parámetros funcionales que suelen confundirse en la clínica: el ritmo cardíaco y la frecuencia cardíaca. Parámetro Origen y mecanismo Función fisiológica Alteración característica Ritmo cardíaco Sistema de conducción intrínseco (marcapasos en el nodo sinoatrial). Garantiza el orden temporal de contracción entre atrios y ventrículos. Una falla intrínseca de despolarización genera una arritmia. Frecuencia cardíaca Sistema nervioso autónomo (control extrínseco central por neuronas). Modula el número de ciclos cardíacos (sístoles y diástoles) por minuto.

Taquicardia o bradicardia conservando el ritmo sinusal de base. Mientras que el automatismo que define el ritmo nace en las células marcapasos, la inervación autónoma solo modula la frecuencia con la que se disparan dichos ciclos. Además, tanto el miocardio de trabajo como este sistema conductor reciben su aporte nutricio directo a través de los vasos Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 34 coronarios (véase «Vascularización coronaria y correlación clínica de ruidos cardíacos»). Esquema de la vascularización por arterias coronarias que nutren al miocardio. COMPRUEBA 50 ¿Un aumento sustancial de la frecuencia cardíaca implica la presencia de una arritmia?

IDEAS CLAVE El sistema de conducción intrínseco está constituido por células miocárdicas especializadas excitoconductoras y no por tejido nervioso. El nodo sinoatrial actúa como marcapasos fisiológico y se localiza en el tercio superior de la cresta terminal del atrio derecho. El nodo atrioventricular se halla en el triángulo de Koch y produce una pausa fisiológica que asegura el llenado ventricular previo a la sístole. La rama derecha del fascículo atrioventricular recorre la trabécula septomarginal para alcanzar la pared ventricular derecha.

El ritmo cardíaco depende del automatismo intrínseco del tejido nodal, mientras que el sistema nervioso autónomo modula la frecuencia cardíaca mediante control extrínseco. Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 35 COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 51. ¿Qué límites anatómicos delimitan la posición del nodo atrioventricular en el atrio derecho? 52. ¿Por cuál estructura anatómica muscular del ventrículo derecho transita la rama derecha del haz de His? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 53. ¿Cuál es la naturaleza histológica del sistema intrínseco de conducción cardíaco? 54. ¿Dónde se localiza con exactitud anatómica el nodo sinoatrial? 55.

¿Qué función primordial desempeña el nodo atrioventricular en la secuencia eléctrica? 56. ¿Qué factor diferencia funcionalmente el ritmo cardíaco de la frecuencia cardíaca?

Células endoteliales modificadas vasculares a) Axones mielinizados del sistema nervioso b) Células miocárdicas especializadas excitoconductoras c) Tejido conjuntivo fibroso denso d) Vértice del triángulo de Koch a) Borde inferior de la fosa oval b) Tercio superior de la cresta terminal c) Interior de la trabécula septomarginal d) Sustituir la inervación simpática torácica a) Impedir la despolarización de los ventrículos b) Producir un retraso fisiológico de conducción c) Acelerar al máximo el impulso eléctrico d) La frecuencia depende del esqueleto fibroso a) El ritmo lo modulan las neuronas periféricas b) El ritmo es intrínseco y la frecuencia autónoma c) La frecuencia surge solo en Purkinje d) Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 36 7 Vascularización coronaria y correlación clínica de ruidos cardíacos AL ACABAR SABRÁS Diferenciar los mecanismos hemodinámicos que limitan el flujo coronario en sístole y lo facilitan en diástole.

Describir el trayecto y los territorios irrigados por las arterias coronarias derecha e izquierda. Definir el concepto anatómico de dominancia y codominancia cardíaca según la población general. Localizar con precisión los cuatro focos auscultatorios valvulares en la superficie del tórax. PIÉNSALO ANTES DE LEER 57 ¿Por qué un músculo que trabaja continuamente como el corazón no puede recibir irrigación cuando bombea sangre con máxima fuerza? Mecanismo hemodinámico de la irrigación miocárdica A diferencia de los demás órganos del cuerpo humano, el corazón se perfunde principalmente durante la diástole.

En la fase de sístole ventricular, el miocardio se contrae de forma vigorosa y comprime la microvasculatura intramural. Además, las valvas de la válvula aórtica abierta tapan funcionalmente la entrada de los orificios coronarios situados en la raíz aórtica, mientras el flujo eyectivo se dirige hacia la circulación sistémica a gran velocidad. Durante la diástole, los ventrículos se relajan y la musculatura miocárdica disminuye su tensión interna. La columna de sangre que retrocede en la aorta cierra las válvulas semilunares, llena los senos aórticos y canaliza el flujo retrógrado directamente hacia los ostia coronarios.

Este gradiente de presión permite la perfusión miocárdica efectiva del tejido muscular y de las estructuras del sistema de conducción. Esquema del estado valvular en diástole y sístole cardíaca. Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 37 COMPRUEBA 58 ¿Por qué el miocardio ventricular no recibe un aporte sanguíneo significativo durante la sístole? Anatomía de las arterias coronarias y sus ramas Las dos arterias coronarias principales nacen inmediatamente por encima de la válvula aórtica, en los senos aórticos correspondientes, y discurren bajo el epicardio protegidas por surcos anatómicos.

Arteria coronaria derecha La arteria coronaria derecha emerge del seno aórtico derecho y discurre por el surco coronario (entre el atrio derecho y el ventrículo derecho), dirigiéndose hacia la cara diafragmática. A lo largo de su recorrido emite la arteria marginal derecha (que bordea el margen agudo del corazón) y proporciona ramas para la aurícula derecha, parte del ventrículo derecho y componentes cruciales del sistema de conducción cardíaco: el nodo sinoatrial y el nodo atrioventricular (véase «Sistema de conducción cardíaco e inervación»). Arteria coronaria izquierda La arteria coronaria izquierda se origina en el seno aórtico izquierdo.

Presenta un tronco inicial muy corto (de apenas 1 a 3 cm) que se bifurca rápidamente en dos ramas terminales de gran calibre: Arteria interventricular anterior (descendente anterior): discurre por el surco interventricular anterior hacia el vértice cardíaco. Emite ramos diagonales y ramos perforantes septales anteriores. Estos ramos profundos irrigan los dos tercios anteriores del tabique interventricular, la rama derecha del haz de His y la división anterior de la rama izquierda. Arteria circunfleja: recorre el surco coronario hacia la cara posterior bordeando la base ventricular.

Irriga la aurícula izquierda y la pared anterolateral y posterior del ventrículo izquierdo, emitiendo la arteria marginal izquierda. Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 38 ESQUEMA Ramas de las arterias coronarias principales Diagrama de la distribución coronaria y origen interventricular posterior.

Coronaria derecha Surco coronario hacia posterior Marginal derecha Borde agudo del ventrículo derecho Interventricular posterior En dominancia derecha (80 %) Coronaria izquierda Tronco corto de 1 a 3 cm Interventricular anterior Surco interventricular anterior Ramos perforantes septales 2/3 anteriores del tabique Circunfleja Surco coronario izquierdo Marginal izquierda Pared libre ventricular izquierda Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 39 Concepto de dominancia y codominancia cardíaca El concepto anatómico de dominancia coronaria está determinado por la arteria que da origen a la arteria interventricular posterior (descendente posterior), la cual discurre por el surco interventricular posterior e irriga el tercio posterior del tabique interventricular: Dominancia derecha: la arteria coronaria derecha emite la arteria interventricular posterior.

Se observa en el 80 % de los individuos. Dominancia izquierda: la arteria circunfleja (rama de la coronaria izquierda) desciende por el surco posterior formando la arteria interventricular posterior. Afecta al 20 % de la población. Codominancia: situación menos frecuente en la que ambas arterias (la coronaria derecha y la circunfleja) forman anastomosis directas o dan ramas concurrentes para surtir el surco interventricular posterior. ERROR FRECUENTE No asocies el término «dominancia cardíaca» al volumen o masa de miocardio irrigado por cada arteria.

Aunque la arteria coronaria izquierda casi siempre nutre la mayor parte del miocardio ventricular izquierdo, el criterio anatómico estricto de dominancia depende única y exclusivamente del vaso que origina la arteria interventricular posterior. COMPRUEBA 59 ¿Qué vaso nutre el tercio posterior del tabique interventricular en un paciente con dominancia coronaria izquierda? Auscultación clínica de los ruidos cardíacos La semiología cardíaca utiliza la auscultación sobre la pared torácica anterior para evaluar la función del aparato valvular. Los ruidos cardíacos corresponden a las vibraciones y turbulencias generadas por el cierre coordinado de las válvulas cardíacas y el flujo intracavitario.

Foco auscultatorio Espacio intercostal y referencia ósea Válvula evaluada Aórtico 2.º espacio intercostal derecho, línea paraesternal Válvula aórtica Pulmonar 2.º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal Válvula pulmonar Tricuspídeo 5.º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal Válvula tricúspide (atrioventricular derecha) Mitral 5.º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular Válvula mitral (atrioventricular izquierda) Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 40 Los sitios de auscultación no coinciden exactamente con la posición anatómica de las valvas en profundidad, sino con la dirección hacia donde se propaga el flujo hemodinámico tras cruzar cada orificio valvular.

PROCESO Mapeo de focos auscultatorios torácicos 1 Foco aór tico 2.º EIC derecho paraesternal 2 Foco pul monar 2.º EIC izquierdo paraesternal 3 Foco tri cuspídeo 5.º EIC izquierdo paraesternal 4 Foco mitral 5.º EIC izquierdo medioclavicular Silueta cardíaca en la radiología de tórax En una radiografía posteroanterior de tórax, el estudio se basa en la proyección plana de densidades con superposición anatómica sobre la columna vertebral: Radiolúcido: regiones que dejan pasar la radiación fácilmente y se visualizan de color negro en la placa, como el parénquima pulmonar aireado.

Radiopaco: estructuras que absorben los rayos X y se observan de color blanco o gris denso, como la masa de la silueta cardíaca, los grandes vasos y los arcos costales. El borde cardíaco derecho está compuesto fundamentalmente por la proyección de la vena cava superior, el atrio derecho y la vena cava inferior. Por su parte, el contorno izquierdo exhibe el arco de la aorta, el tronco de la arteria pulmonar, la orejuela auricular izquierda y la curvatura del ventrículo izquierdo descendiendo hacia el ápex cardíaco. COMPRUEBA 60 ¿En qué espacio torácico se ausculta el cierre de la válvula mitral?

IDEAS CLAVE La perfusión sanguínea coronaria tiene lugar casi exclusivamente en la fase de diástole ventricular. La arteria coronaria izquierda se bifurca rápidamente en la arteria descendente anterior y la arteria circunfleja. La arteria interventricular anterior irriga los dos tercios anteriores del tabique interventricular y parte del sistema de conducción. La dominancia anatómica depende del vaso que emite la arteria interventricular posterior (80 % coronaria derecha, 20 % arteria circunfleja). Los cuatro focos auscultatorios primarios son el aórtico (2.º EIC derecho), pulmonar (2.º EIC izquierdo), tricuspídeo (5.º EIC izquierdo paraesternal) y mitral (5.º EIC izquierdo medioclavicular).

Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 41 COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 61. ¿Qué ramas del fascículo atrioventricular de His dependen del flujo de la arteria interventricular anterior? 62. ¿Cuál es la diferencia radiológica entre un tejido radiolúcido y uno radiopaco en el tórax? Test Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 63. ¿En qué momento del ciclo cardíaco se produce la irrigación efectiva de las arterias coronarias? 64. ¿Qué estructura determina que un corazón presente dominancia coronaria derecha? 65. ¿Dónde se ausculta selectivamente el foco de la válvula aórtica? 66.

¿Qué proporción del tabique interventricular es irrigada por la arteria interventricular anterior? 8 Resumen para repasar Continente torácico y diafragma Concepto Qué es Costillas verdaderas Siete primeros pares de arcos costales unidos directamente al esternón mediante un cartílago costal individual.

Durante la diástole ventricular a) Durante la sístole auricular b) Durante la sístole eyectiva c) Durante la contracción isovolumétrica d) El nacimiento de la interventricular posterior a) El calibre de la marginal derecha b) El origen del tronco circunflejo c) El número de ramos perforantes septales d) Quinto espacio intercostal izquierdo medioclavicular a) Segundo espacio intercostal izquierdo paraesternal b) Quinto espacio intercostal izquierdo paraesternal c) Segundo espacio intercostal derecho paraesternal d) El tercio posterior a) La totalidad del tabique b) El tercio medio basal c) Los dos tercios anteriores d) Anatomía del Sistema Cardiovascular y Mediastino: Apuntes 42 Concepto Qué es Costillas falsas Pares 8.º, 9.º y 10.º unidos al esternón de forma indirecta mediante un cartílago costal común compartido.

Costillas flotantes Pares 11.º y 12.º cuyo extremo anterior carece de contacto articular o cartilaginoso con el esternón. Músculo triangular del esternón Músculo espiratorio que…