Pregunta 183 · PIR 2022 · Trastornos del neurodesarrollo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El protodeclarativo es señalar para compartir atención con el adulto, no para pedir algo. Es una conducta de atención conjunta, y su déficit es nuclear en el TEA. Aparece hacia los 12-14 meses, así que a los 18 ya debería estar. Por eso su ausencia es uno de los ítems críticos del M-CHAT y del CHAT de Baron-Cohen, junto con el seguimiento de la mirada y el juego simbólico. El niño con TEA puede señalar de forma protoimperativa, para conseguir un objeto, pero no para compartir un interés. Esa disociación entre protoimperativo conservado y protodeclarativo ausente orienta al déficit sociocomunicativo propio del autismo.

Por qué no las otras

• 1. Trastorno del lenguaje: en el TDL la intención comunicativa y la atención conjunta suelen estar preservadas. El niño compensa con gestos y señala para compartir aunque hable poco.
• 2. Que no es patológico porque aparece a los dos años: es falso. El protodeclarativo surge hacia los 12-14 meses, y su ausencia a los 18 es señal de alerta clara, por eso se cribado a esa edad.
• 4. Discapacidad intelectual: produce un retraso global del desarrollo, no una ausencia selectiva de atención conjunta. Esta ausencia específica, con otros hitos conservados, apunta a TEA.

Clave para el PIR: Ausencia de protodeclarativos, de seguimiento de la mirada o de juego simbólico hacia los 18 meses: déficit de atención conjunta y alerta de TEA (CHAT/M-CHAT).