Pregunta 77 · PIR 2023 · Síntomas somáticos e hipocondría

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La clave está en la certeza absoluta, mantenida con fijación pese a las pruebas en contra y con insight ausente o muy disminuido. Eso convierte la preocupación por la salud en una creencia delirante. El DSM-5 indica que, si la convicción de enfermedad alcanza intensidad delirante, se diagnostica trastorno delirante de tipo somático y no un trastorno de síntomas somáticos ni de ansiedad por enfermedad. La duración de más de 6 meses cumple de sobra el criterio de al menos 1 mes. Los síntomas somáticos leves, la ansiedad y los comportamientos de salud excesivos son el distractor: aparecen en la hipocondría, pero el grado de convicción manda.

Por qué no las otras

• 1. Trastorno de conversión (síntomas neurológicos funcionales): exige déficit motor o sensitivo incompatible con patología neurológica, como parálisis o crisis no epilépticas. Aquí no hay déficit, sino una convicción de enfermedad.
• 2. Trastorno por síntomas somáticos: síntomas molestos con pensamientos, ansiedad o conductas desproporcionados durante más de 6 meses. Encaja parcialmente, pero la creencia no es delirante y suele conservarse cierto insight.
• 4. Trastorno de ansiedad por la enfermedad (antigua hipocondría): preocupación por padecer una enfermedad grave con síntomas ausentes o leves. La preocupación no tiene intensidad delirante; el especificador de poca conciencia no llega a certeza absoluta inamovible.

Clave para el PIR: Si la convicción de enfermedad es absoluta, inamovible y sin insight, el diagnóstico pasa a trastorno delirante somático; la intensidad de la creencia diferencia psicosis de ansiedad por enfermedad o TSS.