Pregunta 183 · PIR 2024 · Psicopatología y terapia infantojuvenil

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El mutismo selectivo es un trastorno poco prevalente y la mayoría de pacientes se ven en consulta de forma aislada. Por eso la evidencia sobre su tratamiento procede sobre todo de estudios de caso único y series de casos, con pocos ensayos controlados aleatorizados y muestras pequeñas. Esa escasez de ECA explica que ningún tratamiento alcance el criterio de bien establecido. Lo que mejor apoyo tiene son las técnicas conductuales y cognitivo-conductuales: exposición gradual, desvanecimiento estimular (stimulus fading), moldeamiento, reforzamiento y manejo de contingencias, con implicación de padres y escuela. Dentro de ellas, la IBTSM y la PCIT adaptada (PCIT-SM) se consideran prometedoras o probablemente eficaces.

Por qué no las otras

• 1. Tratamientos bien establecidos. Falso: la evidencia es escasa y metodológicamente débil. Las intervenciones conductuales/TCC son, como mucho, probablemente eficaces o en fase experimental.
• 2. Terapia sistémica como primera elección. No: la primera opción son las técnicas conductuales/TCC. La familia participa como coterapeuta, pero el enfoque sistémico apenas tiene apoyo empírico en este trastorno.
• 4. IBTSM de orientación psicodinámica. Sí es específica para el mutismo selectivo, pero es conductual: usa exposición gradual, desvanecimiento estimular y reforzamiento, con trabajo en casa y en el colegio.

Clave para el PIR: Mutismo selectivo: evidencia basada sobre todo en casos únicos, sin tratamientos bien establecidos; lo más apoyado son las técnicas conductuales (exposición gradual, stimulus fading, IBTSM, PCIT-SM).