Pregunta 173 · PIR 2024 · Psicopatología y terapia infantojuvenil

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El TND se asocia de forma consistente a prácticas parentales duras, inconsistentes y centradas en el control: castigo físico o verbal, órdenes coercitivas, supervisión pobre y escasa calidez. El modelo coercitivo de Patterson lo explica. El niño desafía, el padre cede (refuerzo negativo) o escala con castigos, y el ciclo se mantiene. Por eso los tratamientos de elección son los programas de entrenamiento a padres. Enseñan a sustituir el castigo por refuerzo positivo, atención diferencial y consecuencias consistentes. Se pregunta por los factores familiares, y la frecuencia de estas estrategias negativas en estas familias es un hallazgo bien replicado.

Por qué no las otras

• 2. Hallazgos biológicos como explicación de la variabilidad. Existen (cortisol bajo, baja reactividad autonómica, heredabilidad), pero son inconsistentes y explican poca varianza. El TND se entiende como interacción temperamento-ambiente, no por la biología sola.
• 3. Comorbilidad TDAH-TND del 10%. La cifra es demasiado baja: en torno al 40-50% de los niños con TDAH, sobre todo de presentación combinada, presentan TND comórbido.
• 4. "The Incredible Years" (Webster-Stratton) sin evidencia suficiente. Es falso: es un programa de entrenamiento parental bien establecido para problemas de conducta, igual que el PCIT, el Triple P o el PMTO.

Clave para el PIR: TND: factor familiar clave = disciplina dura, coercitiva e inconsistente (ciclo coercitivo de Patterson); tratamiento de elección = entrenamiento a padres (Incredible Years, PCIT); comorbilidad con TDAH ≈ 40-50%.