Pregunta 171 · PIR 2024 · Psicopatología y terapia infantojuvenil

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el DSM-5 los dos cuadros comparten el criterio etiológico C: el niño ha sufrido un patrón de cuidado extremadamente insuficiente. Ese patrón incluye negligencia o carencia social, es decir, falta persistente de cuidadores que cubran sus necesidades emocionales básicas de bienestar, estimulación y afecto. También incluye cambios repetidos de cuidadores principales y la crianza en contextos que limitan el vínculo selectivo, como instituciones con ratio niño/cuidador elevada. Además, en ambos se exige una edad de desarrollo de al menos 9 meses. Lo que los diferencia es la expresión clínica. El TAR es inhibido: retraimiento y no búsqueda de consuelo. El TRSD es desinhibido: acercamiento indiscriminado a extraños.

Por qué no las otras

• 1. Familiaridad verbal o física excesiva con extraños: es un síntoma propio del trastorno de relación social desinhibida. En el TAR ocurre lo contrario: retraimiento y escasa búsqueda de consuelo.
• 2. Relaciones sociales alteradas en la mayoría de contextos, desde antes de los 5 años: es el criterio del trastorno de apego reactivo del DSM-IV. El DSM-5 lo separó en dos trastornos, y la edad mínima actual es de 9 meses.
• 4. Irritabilidad, tristeza o miedo inexplicados incluso en interacciones no amenazantes: es un criterio específico del trastorno de apego reactivo. No forma parte del TRSD, donde predomina la desinhibición social.

Clave para el PIR: TAR y TRSD comparten la etiología (cuidado insuficiente: negligencia, cambios de cuidador, institucionalización) y la edad mínima de 9 meses. Se distinguen por la clínica: el TAR es inhibido y el TRSD desinhibido.