Pregunta 139 · PIR 2026 · Depresión y trastorno bipolar

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El paciente reúne 5 o más síntomas durante al menos 2 semanas (lleva un mes): ánimo deprimido, anhedonia, insomnio, fatiga y dificultad de concentración. Hay malestar y algo de deterioro, pero mantiene el trabajo y tiene buen apoyo social. Eso encaja con un episodio depresivo mayor leve-moderado según el DSM-5-TR. El estresor ya terminó hace meses y el cuadro cumple criterios de TDM, así que no procede el trastorno adaptativo. Para la depresión menos grave, la NICE 2022 recomienda como primera línea intervenciones psicológicas breves (autoayuda guiada, TCC grupal o individual, activación conductual). Los antidepresivos no son la primera opción salvo preferencia del paciente. En nuestro sistema, esto se hace con psicología clínica en AP.

Por qué no las otras

• 1. Trastorno adaptativo con ánimo depresivo. No es, porque se cumplen criterios de episodio depresivo mayor, y estos tienen prioridad diagnóstica. Sería adaptativo si los síntomas fueran subumbrales y aparecieran en los 3 meses tras el estresor.
• 2. EDM leve-moderado con fármacos en AP. La NICE 2022 no recomienda antidepresivos de rutina como primera línea en la depresión menos grave. Solo los contempla si el paciente lo prefiere o si no responde a otras intervenciones.
• 4. EDM moderado-grave con derivación y tratamiento combinado. Sobreestima la gravedad: el paciente mantiene su actividad laboral y tiene apoyo. El tratamiento combinado es la primera línea en la depresión más grave.

Clave para el PIR: NICE 2022 divide la depresión en menos grave y más grave. En la menos grave, la primera línea es la intervención psicológica breve; en la más grave, el tratamiento combinado de psicoterapia y antidepresivo.