Pregunta 35 · PIR 2023 · Depresión y trastorno bipolar

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El trastorno bipolar es el trastorno del estado de ánimo con mayor carga genética. Su heredabilidad ronda el 60-85 % en estudios de gemelos, frente al 30-40 % de la depresión mayor. Por eso es típica una historia familiar en varias generaciones de trastornos afectivos, tanto bipolares como depresivos. Este dato se usa en clínica como marcador de bipolaridad ante un primer episodio depresivo, junto con el inicio temprano, el inicio brusco, los síntomas atípicos y psicóticos, la depresión posparto y el viraje con antidepresivos. La agregación familiar multigeneracional es, por tanto, un rasgo diferenciador clásico entre los dos grupos de trastornos.

Por qué no las otras

• 1. Tricíclicos más eficaces en el bipolar: falso. En el trastorno bipolar los antidepresivos, sobre todo los tricíclicos, tienen eficacia dudosa y riesgo de viraje a manía y de ciclación rápida. Se usan eutimizantes (litio, valproato) o antipsicóticos.
• 3. Quejas somáticas más frecuentes en el bipolar: falso. La somatización es más característica de la depresión unipolar, sobre todo en mayores y en algunas culturas. En la depresión bipolar predominan los síntomas atípicos: hipersomnia, hiperfagia y enlentecimiento.
• 4. Depresión periparto más común en la unipolar: es al revés. El posparto es un periodo de altísimo riesgo en el bipolar, tanto de depresión como de psicosis puerperal. Una depresión posparto sugiere posible bipolaridad.

Clave para el PIR: Ante una depresión, sospecha bipolaridad si hay historia familiar multigeneracional, inicio precoz, inicio posparto, síntomas atípicos o psicóticos, o viraje con antidepresivos. El bipolar es el trastorno afectivo más heredable.