Pregunta 143 · PIR 2024 · Alimentación, sueño y sexualidad

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el sueño MOR (REM) lo normal es la atonía muscular, que impide ejecutar lo que se sueña. En el trastorno de conducta del sueño REM esa atonía se pierde (REM sin atonía en la PSG). El paciente escenifica sus ensueños: grita, golpea, da patadas o se cae de la cama, a veces con lesiones para él o para su pareja. Al despertar está orientado y recuerda el sueño, a diferencia de las parasomnias del NREM. Es típico de varones mayores de 50 años. Es un marcador prodrómico de sinucleinopatías (Parkinson, demencia con cuerpos de Lewy, atrofia multisistémica).

Por qué no las otras

• 1. Pesadillas: ocurren en REM, pero la atonía se conserva. Hay despertar angustiado con recuerdo vívido del sueño y sin movimientos violentos ni escenificación.
• 3. Terrores nocturnos: parasomnia del sueño NREM profundo (N3), en el primer tercio de la noche. Cursan con grito, activación autonómica intensa y amnesia del episodio. No son del MOR.
• 4. Sonambulismo: trastorno del despertar del sueño NREM (N3), con conducta automática, mirada vacía y amnesia posterior. No hay ensueño que se escenifique ni ocurre en MOR.

Clave para el PIR: REM sin atonía con escenificación de sueños = trastorno de conducta del sueño REM, marcador precoz de sinucleinopatías. Terrores nocturnos y sonambulismo son NREM; las pesadillas, REM con atonía conservada.