Pregunta 205 · PIR 2022 · Adicciones

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El manejo de contingencias (MC) aplica el condicionamiento operante. Se refuerza de forma inmediata y contingente la abstinencia (u otra conducta objetivo) con vales, premios o privilegios. Para que el refuerzo sea contingente hay que saber con certeza si la conducta ha ocurrido. Por eso es imprescindible monitorizar de forma frecuente y objetiva la conducta objetivo, normalmente con análisis de orina o de aliento varias veces por semana. Así se detecta cada episodio de consumo o abstinencia y se entrega o retira el incentivo a tiempo. Sin esa verificación no hay contingencia y el programa pierde su eficacia. Es el requisito estructural que señalan Higgins y Petry.

Por qué no las otras

• 2. Evaluar todas las drogas consumidas es deseable en la evaluación clínica general. No es condición necesaria del MC, que suele centrarse en una conducta objetivo concreta, normalmente la droga principal.
• 3. Descartar comorbilidad no es requisito. El MC se aplica con éxito en pacientes con trastornos asociados (p. ej., trastorno mental grave o VIH). La comorbilidad no lo contraindica.
• 4. Implicar a terceros es propio de CRA o CRAFT, el enfoque de refuerzo comunitario y familiar. En el MC los incentivos los gestiona normalmente el equipo clínico. Los familiares no son imprescindibles.

Clave para el PIR: Manejo de contingencias = refuerzo inmediato y contingente de la abstinencia. Su requisito imprescindible es verificarla de forma objetiva y frecuente (análisis de orina).