Pregunta 21 · MIR 2024 — Traumatismo de cadera tras caída de caballo: diagnóstico radiológico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Traumatismo de alta energía en un adulto joven. El miembro queda en flexión, aducción y rotación interna, la actitud típica de la luxación posterior de cadera. Suele producirse por el mecanismo del salpicadero: cadera flexionada y fuerza axial sobre la rodilla. En la Rx AP la cabeza femoral izquierda está fuera del acetábulo, desplazada en sentido superior y lateral. El fémur aparece en rotación interna: el trocánter menor casi no se ve. Junto al borde acetabular hay un fragmento óseo, que corresponde a la pared posterior, la fractura asociada más frecuente. Es una urgencia: reducción precoz (<6 h) para reducir el riesgo de necrosis avascular y vigilar el nervio ciático.

Por qué no las otras

• 1. Fractura pertrocantérea: típica del anciano con caída banal. Cursa con acortamiento y rotación externa marcada. En la Rx se vería un trazo entre los trocánteres con la cabeza femoral congruente en el acetábulo.
• 2. Fractura subcapital: también propia del anciano osteoporótico. Da acortamiento y rotación externa, no rotación interna. La cabeza permanece dentro del cotilo y el trazo está en el cuello femoral.
• 3. Luxación anterior: produce abducción y rotación externa, a veces con extensión. La cabeza femoral se desplaza en sentido inferomedial, hacia el agujero obturador. Asocia riesgo de lesión del paquete femoral, no del ciático.

Clave para el MIR: Cadera en flexión, aducción y rotación interna tras alta energía = luxación posterior (± fractura de pared posterior; riesgo ciático). Rotación externa con acortamiento en anciano = fractura de cadera.