Pregunta 117 · MIR 2022 — Fracturas de epitróclea en niños

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La fractura (avulsión) de la epitróclea es típica de niños mayores y adolescentes, 9-14 años, cuando el núcleo de osificación de la epitróclea (aparece hacia los 5-7 años) está presente pero la fisis aún no se ha cerrado. Por eso es falso que predomine entre los 4 y 6 años. Esa franja es la de la fractura supracondílea, la más frecuente del codo infantil (pico 5-7 años). Es una lesión por tracción de la musculatura flexo-pronadora y del ligamento colateral cubital. El mecanismo es un valgo forzado, a menudo con luxación de codo. El fragmento puede quedar incarcerado en la articulación y afectar al nervio cubital, que pasa justo por detrás.

Por qué no las otras

• 1. Mecanismo en valgo forzado: correcto. El valgo tensa el ligamento colateral medial y los flexo-pronadores, que arrancan la apófisis epitroclear. También puede producirse por contracción muscular brusca, como en el lanzador.
• 2. Asociación con luxación posterolateral de codo en torno al 50%: cierto. Siempre hay que descartarla y buscar el fragmento incarcerado en la articulación tras la reducción, que obliga a cirugía.
• 3. Neurapraxia cubital asociada: cierta. El nervio discurre por el surco epitroclear posterior y puede elongarse o atraparse con el fragmento. Suele ser transitoria, pero siempre hay que explorarlo.

Clave para el MIR: Epitróclea: avulsión del adolescente (9-14 años) por valgo, asociada a luxación de codo (~50%) y lesión cubital. La supracondílea es la del niño pequeño (5-7 años).