Pregunta 165 · MIR 2025 — Lupus con TTPA prolongado y disnea aguda: prueba inicial

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La clave es el TTPA prolongado sin causa aparente en una paciente con LES: sugiere anticoagulante lúpico y, por tanto, síndrome antifosfolípido (SAF), con alto riesgo trombótico. Ahora consulta por disnea brusca de 48 h sin otros síntomas. La anemia ya ha mejorado (Hb 10,2), así que no explica la clínica. Lo primero es descartar un TEP. Con disnea aislada y un riesgo protrombótico tan claro, el primer paso de laboratorio es el dímero D. Si sale positivo, o si la probabilidad clínica es alta, se hace angio-TC. Prolongación del TTPA en LES equivale a trombosis, no a sangrado.

Por qué no las otras

• 2. Proteinuria para cribar nefritis lúpica. La creatinina es normal y la disnea aguda no orienta a síndrome nefrótico. Es un control de seguimiento, no lo urgente ante disnea brusca.
• 3. NT-proBNP para insuficiencia cardiaca o miocarditis lúpica. Sería útil con edemas, ortopnea o crepitantes. Con disnea aislada y probable SAF, la prioridad es descartar TEP.
• 4. Coombs para confirmar o seguir la anemia hemolítica autoinmune. La anemia ya estaba diagnosticada y la Hb está mejorando, así que una recaída hemolítica no explica la disnea.

Clave para el MIR: LES con TTPA prolongado sin sangrado indica anticoagulante lúpico/SAF: riesgo trombótico. Ante disnea brusca, descarta TEP primero (dímero D).