Pregunta 121 · MIR 2022 — Prevención secundaria de fracturas osteoporóticas

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Se pide la INCORRECTA. Grandes ensayos y metaanálisis (VITAL, DO-HEALTH, Bolland 2018) muestran que la vitamina D sola no reduce fracturas en mayores que viven en la comunidad. El beneficio observado se limita a vitamina D + calcio en ancianos institucionalizados o con déficit marcado. En prevención secundaria tras una fractura de cadera, calcio y vitamina D son solo coadyuvantes. Hay que añadir un fármaco antiosteoporótico con eficacia demostrada en cadera: bisfosfonato (alendronato, risedronato, zoledronato), denosumab o, en casos graves, teriparatida. Por tanto, afirmar que la vitamina D en monoterapia es eficaz es falso.

Por qué no las otras

• 1. Mala adherencia y riesgo de fractura: afirmación cierta. La baja adherencia a bisfosfonatos orales es frecuente y se asocia a más fracturas. Por eso se opta a veces por pautas parenterales, como zoledronato anual o denosumab semestral.
• 2. Marcadores de remodelado (CTX, P1NP): afirmación cierta. Cambian a los 3-6 meses de iniciar el tratamiento, mucho antes que la DMO. Sirven para valorar respuesta precoz y adherencia.
• 4. Calcio dietético o suplementos aislados: afirmación cierta. Por sí solos no previenen fracturas y los suplementos pueden aumentar litiasis y efectos cardiovasculares. Solo tienen sentido como complemento del tratamiento antirresortivo u osteoformador.

Clave para el MIR: Calcio y vitamina D en monoterapia no previenen fracturas en mayores no institucionalizados. Tras una fractura por fragilidad siempre hay que añadir un antiosteoporótico (bisfosfonato, denosumab o teriparatida).