Pregunta 33 · MIR 2018 — Radiografía de columna lumbosacra y pelvis: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la Rx simple de abdomen hay que revisar siempre las articulaciones sacroilíacas. La sacroilíaca izquierda (marcada I) aparece esclerosada, con márgenes borrosos y pérdida de definición de la interlínea. La derecha conserva un contorno nítido. Esa esclerosis subcondral con borramiento articular unilateral es sacroileítis izquierda. Una sacroileítis unilateral obliga a pensar en causa infecciosa (brucelosis, TBC, piógena) o en artritis psoriásica o reactiva. En la espondilitis anquilosante lo típico es la afectación bilateral y simétrica. Las clips quirúrgicos de la pelvis menor son un hallazgo accesorio.

Por qué no las otras

• 1. Lesiones líticas en palas ilíacas: ambas alas ilíacas tienen densidad y cortical conservadas. Las imágenes redondeadas que se proyectan sobre ellas son gas intestinal superpuesto, no lisis ósea (como en mieloma o metástasis).
• 2. Abombamiento de la línea renopsoas derecha: la línea del psoas no muestra un desplazamiento convexo claro. Su borramiento o abombamiento sugeriría masa o absceso retroperitoneal, pero aquí no se ve.
• 3. Esplenomegalia: no hay una masa de partes blandas en el hipocondrio izquierdo que desplace el colon o el estómago hacia abajo y a la derecha. Ese desplazamiento sería el signo de esplenomegalia en la Rx simple.

Clave para el MIR: En toda Rx de abdomen o pelvis mira las sacroilíacas. La esclerosis con borramiento unilateral es sacroileítis: piensa en infección (brucelosis en España), psoriásica o reactiva. Si es bilateral, en espondilitis anquilosante.