Pregunta 167 · MIR 2018 — Manifestaciones clínicas de la artritis reumatoide

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Mujer de 40 años con poliartritis simétrica de pequeñas articulaciones (MCF 2ª-3ª bilaterales y carpo) de más de 6 semanas, con síntomas sicca asociados (Sjögren secundario). Es una artritis reumatoide típica. La AR afecta al esqueleto axial solo en la columna cervical (subluxación atloaxoidea). Respeta la columna dorsal y la lumbar y las sacroilíacas. El dolor lumbar de ritmo inflamatorio es propio de las espondiloartritis (EA, artritis psoriásica, enteropática, reactiva). Estas suelen afectar a varones jóvenes y producir oligoartritis asimétrica de grandes articulaciones de miembros inferiores, entesitis y uveítis anterior aguda, no ojo seco. Por eso es el síntoma menos probable.

Por qué no las otras

• 1. Rigidez matutina mayor de una hora: típica de la AR por la sinovitis inflamatoria. En la artrosis la rigidez es breve, menor de 30 minutos.
• 2. Nódulos reumatoides en zonas de roce: es la manifestación extraarticular más frecuente de la AR (20-30%). Se asocian a FR positivo y enfermedad más agresiva. Son esperables.
• 3. Astenia, anorexia y febrícula: síntomas constitucionales frecuentes en la AR, sobre todo al inicio y en fases activas. Encajan con que siga encontrándose mal pese al ibuprofeno.

Clave para el MIR: La AR afecta al raquis solo a nivel cervical (C1-C2). La lumbalgia inflamatoria y la sacroilitis orientan a espondiloartritis, no a AR.