Pregunta 87 · MIR 2020 — TOC y tics de inicio súbito en niños: microorganismo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro es el típico PANDAS: trastornos neuropsiquiátricos pediátricos autoinmunes asociados a estreptococo. Se piensa en él ante un niño prepúber con TOC o tics de inicio brusco y explosivo, curso en brotes y signos neurológicos como corea o hiperactividad motora. El mecanismo propuesto es el mimetismo molecular: anticuerpos frente a *Streptococcus pyogenes* (beta-hemolítico del grupo A) reaccionan con los ganglios basales. Es el mismo mecanismo que la corea de Sydenham de la fiebre reumática. Por eso hay que buscar la infección previa con frotis faríngeo y ASLO o anti-DNasa B.

Por qué no las otras

• 1. Estreptococo viridans: comensal oral, alfa-hemolítico. Causa endocarditis subaguda sobre válvula dañada y caries, no cuadros autoinmunes de ganglios basales.
• 2. Estreptococo alfa-hemolítico genérico (viridans, neumococo): hemólisis parcial. El neumococo da neumonía, otitis o meningitis, pero no se asocia a PANDAS ni a corea.
• 4. Enterococo: grupo D de Lancefield. Produce infecciones urinarias, endocarditis en ancianos tras manipulación genitourinaria o digestiva, e infección intraabdominal. No tiene relación con TOC ni tics.

Clave para el MIR: TOC o tics de inicio súbito en un niño prepúber, con corea: piensa en PANDAS, autoinmunidad postestreptocócica por S. pyogenes (beta-hemolítico grupo A), análoga a la corea de Sydenham.