Pregunta 205 · MIR 2018 — Fobia a la sangre con síncope vasovagal

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Miedo desproporcionado y persistente desde la infancia a un estímulo concreto (sangre, heridas) con agregación familiar: es una fobia específica (simple) de tipo sangre-inyección-daño. Es la única fobia con respuesta vasovagal bifásica: primero taquicardia y subida de TA, después bradicardia e hipotensión con síncope y recuperación rápida. En una estudiante de Medicina genera malestar y limita su vida académica y profesional, así que hay que tratarla. El tratamiento de elección de las fobias específicas es la terapia cognitivo-conductual con exposición. En este subtipo se añade la tensión aplicada, que consiste en contraer la musculatura para subir la TA y evitar el desmayo. Los fármacos tienen poco papel.

Por qué no las otras

• 1. Trastorno conversivo con psicoanálisis. No hay síntoma neurológico sin base orgánica ligado a un conflicto: el síncope tiene un mecanismo vasovagal real. Además, la psicoterapia analítica no es el tratamiento de elección de las fobias.
• 2. Agorafobia con IMAO. La agorafobia es el miedo a lugares de los que es difícil escapar o pedir ayuda, como multitudes o transportes, a menudo con crisis de pánico. No es el miedo a la sangre, y los IMAO no se usan en primera línea.
• 4. Fobia específica sin tratamiento. El diagnóstico es correcto, pero los síncopes con caída y la interferencia con su carrera justifican tratarla. Solo podría no tratarse si el estímulo fuese fácilmente evitable y no limitase su vida.

Clave para el MIR: Fobia a sangre-inyección-daño: es la única con síncope vasovagal y fuerte agregación familiar. Se trata con TCC con exposición más tensión aplicada.