Pregunta 207 · MIR 2018 — Bulimia nerviosa purgativa: hallazgos clínicos y analíticos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro es una bulimia nerviosa: atracones recurrentes (≥1/semana durante 3 meses), conductas compensatorias (vómitos) y autoevaluación excesivamente influida por la silueta. El vómito repetido pierde ácido clorhídrico gástrico (H+ y Cl-). Además, la depleción de volumen activa el SRAA y aumenta la pérdida renal de K+. El resultado típico es una alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasémica, justo lo contrario de lo que plantea la opción. La acidosis metabólica hiperclorémica (anión gap normal) aparece por pérdida de bicarbonato, sobre todo en el abuso de laxantes (diarrea), pero no es lo esperable en una paciente que purga con vómitos. Por eso es la característica más improbable.

Por qué no las otras

• 2. Conductas de ayuno: son frecuentes en la bulimia. Forman parte de las conductas compensatorias junto al vómito, los laxantes, los diuréticos y el ejercicio excesivo. Además, el ayuno favorece nuevos atracones y perpetúa el ciclo.
• 3. Impulsividad, consumo de alcohol o tóxicos y autolesiones de baja letalidad: se asocian típicamente a la bulimia, con frecuente comorbilidad con el trastorno límite de la personalidad. Las restrictivas puras suelen ser más perfeccionistas y controladoras.
• 4. Hiperamilasemia: es típica de la bulimia con vómitos. Procede de la hipertrofia de glándulas salivales, sobre todo parótidas. Es de origen salival, no pancreático, y sirve como marcador de purgas.

Clave para el MIR: Bulimia con vómitos: alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasémica e hiperamilasemia salival. La acidosis metabólica hiperclorémica orienta a abuso de laxantes.