Pregunta 201 · MIR 2018 — Inquietud motora con haloperidol: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Paciente que inicia haloperidol a dosis altas (15 mg/día), un antipsicótico típico de alta potencia con gran bloqueo D2 nigroestriado. Días o semanas después aparece inquietud motora subjetiva y objetiva: no puede estar sentada y deambula sin propósito. Es el cuadro típico de la acatisia, efecto extrapiramidal de aparición subaguda. Los síntomas positivos están controlados, así que no hay datos de recaída. Importa reconocerla porque se confunde con agitación psicótica, y subir el antipsicótico la empeora. Además, se asocia a mal cumplimiento e incluso a suicidio. Manejo: reducir dosis o cambiar a un atípico, y añadir propranolol (de elección) o benzodiacepinas. Los anticolinérgicos son poco eficaces en la acatisia.

Por qué no las otras

• 1. Trastorno de ansiedad generalizada: preocupación excesiva y crónica (≥6 meses) sobre múltiples temas. No encaja con una inquietud motora aguda que aparece tras iniciar un neuroléptico a dosis altas.
• 2. Ansiedad por descompensación psicótica: exigiría síntomas psicóticos activos, que aquí no hay. Interpretarla así llevaría a subir el haloperidol y empeorar la acatisia.
• 4. TDAH: trastorno del neurodesarrollo que empieza en la infancia y tiene curso crónico. No aparece de novo a los 26 años tras un cambio de medicación.

Clave para el MIR: Inquietud motora con incapacidad para permanecer quieto tras iniciar o subir un antipsicótico (sobre todo típico de alta potencia) = acatisia. Se trata reduciendo dosis y con propranolol o benzodiacepinas.