Pregunta 71 · MIR 2025 — Manifestaciones tardías de la sífilis congénita

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La sífilis congénita tardía (manifestaciones tras los 2 años) refleja la inflamación crónica por T. pallidum sobre tejidos en desarrollo: dientes, huesos, cartílago, ojo, oído y SNC. La tríada de Hutchinson son los dientes de Hutchinson, la queratitis intersticial y la sordera neurosensorial (VIII par). Otros estigmas: nariz en silla de montar, tibias en sable, frente olímpica, molares en mora, rágades y articulaciones de Clutton. La cardiopatía congénita no forma parte del espectro. Es una malformación estructural que aparece en la organogénesis precoz y no se asocia a la sífilis. Se asocia típicamente a la rubéola congénita (DAP, estenosis pulmonar periférica). La aortitis sifilítica es propia de la sífilis terciaria adquirida del adulto, no de la congénita.

Por qué no las otras

• 1. Dientes de Hutchinson: incisivos centrales superiores en clavija, con escotadura central. Aparecen con la dentición definitiva y son un componente clásico de la tríada de Hutchinson.
• 2. Nariz en silla de montar: destrucción del cartílago y hueso nasal tras la rinitis sifilítica precoz (coriza). Es un estigma tardío típico. También aparece en la policondritis recidivante y en la granulomatosis con poliangeítis.
• 3. Queratitis intersticial: es la manifestación tardía más frecuente, entre los 5 y los 20 años. Forma parte de la tríada de Hutchinson y no responde bien a la penicilina por su base inmunológica.

Clave para el MIR: Sífilis congénita tardía: tríada de Hutchinson (dientes, queratitis intersticial, sordera del VIII par), más nariz en silla de montar, tibias en sable y frente olímpica. La cardiopatía congénita orienta a rubéola.