Pregunta 233 · MIR 2016 — Pirosis y disfagia en niño atópico: pruebas

Actualizado el · Equipo AprenAI

Especialidad: Pediatría · Del examen MIR 2016 (convocatoria 2015/16, examen del 6 de febrero de 2016) · Preguntas MIR de Pediatría 2016

Enunciado

Acude a consultas de pediatría un niño de 13 años de edad por presentar sensación de pirosis durante y tras las comidas y disfagia ocasional, que aumenta con la ingesta de alimentos sólidos como la carne. En los antecedentes familiares destacar que su madre está diagnosticada de hernia hiatal. En los antecedentes personales nos refiere alergia a pólenes, ácaros y látex. En la exploración física, no muestra hallazgos significativos salvo lesiones eccematosas en huecos poplíteos y antecubitales. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias NO realizaría de acuerdo a los diagnósticos más probables?

  1. Endoscopia digestiva superior.
  2. pHmetría esofágica de 24 horas.
  3. Test de aliento con carbono 13 para Helicobacter pylori.
  4. Estudio baritado esófago-gastro-duodenal.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias NO realizaría de acuerdo a los diagnósticos más probables?

Respuesta correcta: 3. Test de aliento con carbono 13 para Helicobacter pylori.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Adolescente atópico (alergias, eccema flexural) con pirosis y disfagia a sólidos. Los diagnósticos más probables son la esofagitis eosinofílica y la ERGE, sin olvidar la hernia de hiato (antecedente materno). La EoE se confirma con endoscopia y biopsias (≥15 eosinófilos/campo). La pHmetría ayuda a diferenciarla de la ERGE. El tránsito baritado valora estenosis y hernia. El H. pylori no causa pirosis ni disfagia ni explica este cuadro. Además, su búsqueda no está indicada en el estudio del reflujo, así que el test de aliento es la prueba que sobra.

Por qué no las otras

  • 1. Endoscopia digestiva superior: es imprescindible. Permite ver anillos, surcos y exudados, y tomar biopsias para diagnosticar la EoE. También valora la esofagitis péptica y la hernia.
  • 2. pHmetría de 24 h: es la prueba de referencia para la ERGE. Sirve para distinguir el reflujo de la EoE o para documentar el reflujo asociado, sobre todo si la endoscopia no es concluyente.
  • 4. Esofagograma baritado: útil en la disfagia para detectar estenosis, anillos o esófago de calibre reducido. Además objetiva la hernia de hiato, con antecedente familiar.

Clave para el MIR: Atopia más disfagia a sólidos o impactación en un joven: piensa en esofagitis eosinofílica, que se diagnostica con endoscopia y biopsias. H. pylori no se estudia en ERGE ni en disfagia.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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