Pregunta 155 · MIR 2016 — Síndrome nefrótico infantil: indicación de biopsia renal

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el niño, el SN idiopático típico es la enfermedad de cambios mínimos. Se trata con corticoides de forma empírica, sin biopsiar. Solo se biopsia ante datos atípicos que sugieren otra glomerulopatía: corticorresistencia, edad <1 año o >10-12 años, hipocomplemento, insuficiencia renal persistente y rasgos nefríticos (hematuria macroscópica, HTA, oliguria). Si en la recaída aparece un síndrome nefrítico, hay que descartar una GN membranoproliferativa, una nefropatía IgA o un lupus. Esas entidades tienen otro pronóstico y otro tratamiento, y se diagnostican con histología.

Por qué no las otras

• 1. La corticosensibilidad es el rasgo que define la enfermedad de cambios mínimos y es de buen pronóstico. No justifica biopsiar. La indicación sería la corticorresistencia, o la corticodependencia si se plantean anticalcineurínicos.
• 2. Los edemas incapacitantes reflejan la intensidad del SN y piden tratamiento sintomático (diuréticos, albúmina), no biopsia. No orientan a otra histología distinta de la de cambios mínimos.
• 4. Debutar entre los 2 y 6 años es la edad típica de la enfermedad de cambios mínimos, la presentación más clásica. Se biopsia si el debut es antes de 1 año o en la adolescencia.

Clave para el MIR: SN infantil = cambios mínimos, tratar con corticoides sin biopsia. Se biopsia ante atipia: corticorresistencia, edad extrema, rasgos nefríticos, hipocomplemento o insuficiencia renal.