Pregunta 131 · MIR 2026 — Técnica para determinar la expresión de PD-L1

Por qué es la correcta y por qué no las otras

PD-L1 es una proteína de membrana expresada por células tumorales e inmunes. Lo que interesa es cuánta proteína hay y en qué células, con la arquitectura del tejido conservada. Eso lo da la inmunohistoquímica sobre tejido fijado en formol e incluido en parafina. Se usan anticuerpos validados (22C3, SP263, SP142, 28-8) y se expresa el resultado como TPS (% de células tumorales positivas) o CPS (score combinado con células inmunes). Estos valores son el biomarcador que decide la inmunoterapia con anti-PD-1/PD-L1, por ejemplo pembrolizumab en CPNM con TPS ≥50%. Es una técnica barata, rápida y disponible en cualquier servicio de Anatomía Patológica.

Por qué no las otras

• 1. La secuenciación masiva (NGS) estudia el ADN/ARN: mutaciones de EGFR, KRAS o BRAF, fusiones de ALK o ROS1, TMB. No cuantifica la expresión proteica de PD-L1 en el tejido.
• 3. El Western blot detecta proteínas en un homogeneizado y pierde la localización celular. No permite calcular TPS/CPS y es una técnica de investigación, no de diagnóstico rutinario en tejido tumoral.
• 4. La FISH detecta alteraciones génicas estructurales: amplificación de HER2 en casos IHQ 2+, reordenamientos de ALK o ROS1. No mide expresión proteica.

Clave para el MIR: Para expresión proteica en tejido (PD-L1, HER2 inicial, receptores hormonales, Ki-67) se usa IHQ. FISH para amplificaciones/reordenamientos y NGS para mutaciones, fusiones y TMB.