Pregunta 73 · MIR 2020 — Indicaciones de radioterapia en el cáncer de mama

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La radioterapia en mama tiene dos escenarios principales. Tras cirugía conservadora (tumorectomía) se da siempre, sea invasivo o in situ, porque reduce la recidiva local. Tras mastectomía solo se indica si hay alto riesgo de recidiva locorregional: tumor >5 cm (T3-T4), afectación cutánea o de pared, ≥4 ganglios positivos (y se valora con 1-3), o márgenes afectos. Un estadio I es un tumor ≤2 cm sin ganglios. Tras una mastectomía con márgenes libres, el riesgo de recidiva es bajo y la radioterapia no aporta beneficio. Por eso es la opción en la que no está indicada.

Por qué no las otras

• 1. CDIS tras tumorectomía: la radioterapia adyuvante es el estándar porque reduce a la mitad la recidiva local. Solo se plantea omitirla en casos seleccionados de muy bajo riesgo (pacientes mayores, lesiones pequeñas de bajo grado).
• 3. Estadios localmente avanzados (T3-T4, N2-N3): la radioterapia es obligada tras la cirugía, incluida la mastectomía, dentro del tratamiento multimodal con QT neoadyuvante y cirugía.
• 4. Enfermedad metastásica sintomática: la radioterapia paliativa está indicada para controlar el dolor de metástasis óseas, la compresión medular y las metástasis cerebrales, o para el control local de lesiones ulceradas o sangrantes.

Clave para el MIR: Tras tumorectomía, radioterapia siempre. Tras mastectomía, solo si hay alto riesgo: T3-T4, ≥4 ganglios (valorar 1-3), afectación de piel o pared, o márgenes positivos.