Pregunta 25 · MIR 2016 — Compresión medular en paciente con cáncer de pulmón

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la RM sagital se ve un cuerpo vertebral dorsal alto (T1-T2) hipointenso en T1, con pérdida de altura y abombamiento del muro posterior. Hay además una masa de partes blandas epidural que comprime e indenta la médula, con el LCR borrado a ese nivel en T2. La médula por encima y por debajo tiene calibre normal. En un paciente con carcinoma de pulmón, la dorsalgia progresiva y el dolor radicular en el brazo son la clínica típica de metástasis vertebral. La médula ósea sustituida por tumor pierde la grasa y por eso cae la señal en T1. El colapso posterior es la fractura patológica. Conclusión: metástasis vertebral con fractura patológica y compresión medular, una urgencia oncológica.

Por qué no las otras

• 1. Metástasis intramedular expansiva. Aquí la médula está comprimida desde fuera, no ensanchada, y la lesión está en el hueso vertebral. La intramedular es rara y engrosaría el cordón con edema en T2.
• 3. Vértebra en diábolo por osteoporosis. La fractura osteoporótica conserva la señal grasa en T1, no tiene masa de partes blandas y no suele abombar el muro posterior. La de esta imagen es patológica.
• 4. TC como prueba de elección. La RM es la técnica de elección en la sospecha de compresión medular: valora la médula, el espacio epidural y toda la columna. La TC queda para cuando la RM está contraindicada o para estudiar el hueso cortical.

Clave para el MIR: Cáncer conocido con dorsalgia y radiculopatía: vértebra hipointensa en T1 con colapso y masa epidural es metástasis con compresión medular. Se pide RM urgente y se inician corticoides.