Pregunta 169 · MIR 2016 — Tratamiento adyuvante del cáncer de mama: hormonoterapia

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El tamoxifeno es un modulador selectivo del receptor estrogénico (SERM). Bloquea el receptor en el tejido mamario y no depende del origen de los estrógenos, ovárico o periférico. Por eso sirve en cualquier estado menopáusico. En la premenopáusica es el hormonoterapéutico adyuvante de elección, solo o asociado a supresión ovárica si el riesgo es alto. En la postmenopáusica es una alternativa válida a los inhibidores de aromatasa, por ejemplo si no se toleran o hay osteoporosis importante. La indicación la marca la expresión de receptores hormonales (RE/RP), no la edad ni los ganglios.

Por qué no las otras

• 1. Que el tamoxifeno dependa del estado ganglionar es falso. La hormonoterapia se indica siempre que el tumor sea RE/RP positivo, con ganglios positivos o negativos. Los ganglios influyen sobre todo en añadir quimioterapia.
• 2. Iniciar tamoxifeno a la vez que la quimioterapia no se recomienda. Se administra de forma secuencial, al terminarla: la combinación concomitante resta eficacia y aumenta el riesgo tromboembólico.
• 3. Un inhibidor de aromatasa con función ovárica activa no es eficaz. Solo bloquean la aromatización periférica y el ovario compensa produciendo más estrógenos. En premenopáusicas solo sirven asociados a supresión ovárica (análogos de LHRH u ooforectomía).

Clave para el MIR: Tamoxifeno: útil en pre y postmenopáusicas con RE+, se da tras la QT. Inhibidores de aromatasa: solo postmenopáusicas o premenopáusicas con supresión ovárica. Manda el receptor hormonal, no los ganglios.