Pregunta 169 · MIR 2014 — Ascitis gelatinosa en anciana: etiología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El dato clave es el líquido denso y gelatinoso, que cuesta extraer incluso con aguja gruesa. Es el aspecto del pseudomixoma peritoneal: ascitis mucinosa por diseminación peritoneal de un adenocarcinoma productor de moco, típicamente de apéndice y a veces de ovario, colon o páncreas. El síndrome constitucional en una mujer de 80 años apoya el origen neoplásico. Que la TC no muestre implantes ni masas no lo descarta: la carcinomatosis y los tumores primarios pequeños pueden pasar desapercibidos. El hígado, el bazo y el resto de órganos son normales, lo que aleja una causa hepática o sistémica.

Por qué no las otras

• 1. Cirrosis descompensada: da un líquido trasudado claro, citrino y fluido, con hígado nodular, esplenomegalia o signos de hipertensión portal. Aquí el hígado es normal y el líquido es gelatinoso.
• 2. Ascitis quilosa por linfoma: el líquido es lechoso, blanquecino, con triglicéridos muy altos (>200 mg/dl). No es gelatinoso. Además, la TC suele mostrar adenopatías retroperitoneales o mesentéricas.
• 3. TBC peritoneal: produce un exudado linfocitario con ADA alto, de aspecto turbio o citrino, no mucinoso. Es más típica en inmunodeprimidos o pacientes de zonas endémicas, a menudo con fiebre.
• 5. Pericarditis constrictiva: causa ascitis con GASA ≥1,1 y proteínas altas, pero el líquido es fluido. Se acompaña de ingurgitación yugular, signo de Kussmaul y hepatomegalia congestiva, ausentes aquí.

Clave para el MIR: Ascitis gelatinosa, mucinosa y difícil de aspirar = pseudomixoma peritoneal por adenocarcinoma mucinoso, sobre todo apendicular u ovárico. Lechosa = quilosa; trasudado claro = cirrosis.