Pregunta 29 · MIR 2014 — Pérdida visual con hemorragia macular: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Paciente mayor de 60 años con pérdida visual unilateral rápida y metamorfopsia: es la clínica típica de afectación macular por neovascularización coroidea. En la retinografía se ve una hemorragia subretiniana macular extensa, oscura y bien delimitada, junto a un área amarillenta con exudación y alteración del EPR. Las hemorragias quedan confinadas al polo posterior y no siguen el trayecto de las venas. Esto es la forma exudativa o húmeda de la DMAE: membranas neovasculares bajo la retina que exudan y sangran. Evoluciona rápido, a diferencia de la forma seca o atrófica. El diagnóstico se confirma con OCT/angiografía y se trata con anti-VEGF intravítreos.

Por qué no las otras

• 2. Desprendimiento de retina: cursa con miodesopsias, fotopsias y defecto de campo en cortina. En el fondo se ve retina elevada, grisácea y con pliegues, no una hemorragia macular. La metamorfopsia solo aparece si se afecta la mácula.
• 3. Retinosis pigmentaria: distrofia hereditaria lenta y bilateral, con ceguera nocturna y visión en túnel. En el fondo hay pigmento en espículas óseas, arterias finas y papila pálida céreas.
• 4. Trombosis de la vena central isquémica: da hemorragias en llama en los cuatro cuadrantes, venas tortuosas y dilatadas, exudados algodonosos y edema de papila. No da una hemorragia aislada en la mácula.
• 5. Melanoma coroideo: masa sobreelevada pigmentada, a menudo con pigmento naranja y desprendimiento seroso. Si es ecuatorial, suele ser asintomático al inicio y no causa metamorfopsia brusca.

Clave para el MIR: Anciano con metamorfopsia y pérdida visual rápida unilateral más hemorragia o exudación macular: DMAE exudativa (neovascularización coroidea). Se confirma con OCT y se trata con anti-VEGF intravítreo.