Pregunta 167 · MIR 2026 — Diagnóstico diferencial de las crisis epilépticas

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El síncope es una pérdida transitoria de conciencia por hipoperfusión cerebral global. Al recuperar la posición horizontal se restablece el flujo y el paciente vuelve en sí en segundos, orientado y sin confusión postcrítica (puede quedar cansado, pálido o sudoroso). Esto lo diferencia de la crisis tónico-clónica generalizada, que se sigue de un periodo postcrítico de minutos a horas con confusión, somnolencia y cefalea. Otros datos que orientan a crisis: mordedura lateral de lengua, cianosis, movimientos prolongados y desencadenantes como la privación de sueño. En el síncope predominan los pródromos vegetativos (visión borrosa, náuseas, sudoración) y los desencadenantes posturales o emocionales.

Por qué no las otras

• 1. Fase tónica prolongada en el síncope neuromediado: falso. Puede haber mioclonías o rigidez breves (síncope convulsivo), pero duran segundos. Una fase tónica sostenida seguida de clonías orienta a crisis epiléptica generalizada.
• 2. EEG con descargas epileptiformes en crisis psicógenas: falso. Lo típico es un vídeo-EEG normal durante el episodio, y esa es precisamente la clave diagnóstica. Solo habría descargas si coexiste epilepsia, lo que ocurre en una minoría.
• 3. Pérdida de conciencia en la amnesia global transitoria: falso. El paciente está consciente y alerta, con amnesia anterógrada y preguntas repetitivas durante horas (menos de 24 h), conservando la identidad personal.

Clave para el MIR: Síncope: pródromos vegetativos y recuperación rápida sin confusión postcrítica. Crisis: postcrítico prolongado y mordedura lateral de lengua. Crisis psicógena: vídeo-EEG normal. AGT: amnesia sin pérdida de conciencia.