Pregunta 209 · MIR 2026 — Espasticidad en lesión medular: fármacos antiespásticos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La espasticidad generalizada de la lesión medular se trata con antiespásticos orales de acción central: baclofeno (agonista GABA-B, de elección), tizanidina (agonista α2) y benzodiacepinas como el diazepam (GABA-A). Si es focal se añade toxina botulínica, y si es refractaria, baclofeno intratecal. La lacosamida es un antiepiléptico que potencia la inactivación lenta de los canales de sodio. Se usa en crisis focales y no tiene indicación ni eficacia demostrada en la espasticidad. Por eso es el fármaco que no emplearíamos.

Por qué no las otras

• 1. Diazepam: benzodiacepina que potencia el GABA-A a nivel medular y reduce el tono. Es útil en la espasticidad, sobre todo con espasmos nocturnos, aunque la sedación y la dependencia limitan su uso.
• 3. Tizanidina: agonista α2 central que reduce la liberación de aminoácidos excitatorios. Es un antiespástico de primera línea en la lesión medular y la esclerosis múltiple. Hay que vigilar la hipotensión y la hepatotoxicidad.
• 4. Baclofeno: agonista GABA-B, fármaco de elección en la espasticidad de origen medular. Por vía oral o intratecal en casos refractarios. No debe retirarse bruscamente: riesgo de síndrome de abstinencia grave.

Clave para el MIR: Antiespásticos orales en la espasticidad generalizada: baclofeno, tizanidina, benzodiacepinas y dantroleno (más gabapentina). Toxina botulínica si es focal y baclofeno intratecal si es refractaria. La lacosamida es solo antiepiléptica.