Pregunta 165 · MIR 2026 — Tríada de Hakim-Adams en hidrocefalia normotensiva

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La hidrocefalia normotensiva (tríada de Hakim-Adams) cursa con trastorno de la marcha, incontinencia urinaria de urgencia y deterioro cognitivo subcortical. La marcha es apráxica o magnética: base amplia, pasos cortos y «pies pegados al suelo». El deterioro cognitivo se expresa como bradipsiquia y apatía. Suele aparecer en ancianos. La PL muestra presión normal, aunque hay picos intermitentes. La marcha es lo primero en aparecer y lo que mejor responde a la derivación ventriculoperitoneal. En TC/RM hay ventriculomegalia desproporcionada respecto a los surcos, con índice de Evans >0,3. La mejoría tras punción evacuadora (tap test) apoya el diagnóstico. Es una causa de demencia potencialmente reversible.

Por qué no las otras

• 2. Cefalea, vómitos y rigidez de nuca forman un síndrome meníngeo, propio de meningitis o hemorragia subaracnoidea. La HNT no da irritación meníngea ni cefalea relevante.
• 3. Diplopía (por paresia del VI par), papiledema y tinnitus pulsátil orientan a hipertensión intracraneal idiopática, típica de mujer joven obesa. La presión está elevada y los ventrículos son normales o pequeños.
• 4. Vómitos, bradicardia y alteración de conciencia indican hipertensión intracraneal aguda con riesgo de herniación, como en la hidrocefalia obstructiva aguda. La tríada de Cushing es HTA, bradicardia y respiración irregular.

Clave para el MIR: Hidrocefalia normotensiva: anciano con marcha magnética, incontinencia y demencia (Hakim-Adams). La marcha aparece primero y es lo que más mejora con la derivación.