Pregunta 205 · MIR 2022 — Accidente isquémico transitorio carotídeo: manejo

Actualizado el · Equipo AprenAI

Especialidad: Neurología · Del examen MIR 2022 (convocatoria 2021/22, examen del 22 de enero de 2022) · Preguntas MIR de Neurología 2022

Enunciado

205. Varón de 61 años, fumador e hipertenso, que acude a urgencias por pérdida súbita de fuerza y sensación de hormigueo en la mano derecha de unos 15 minutos de duración, con recuperación posterior casi completa. ECG: ritmo sinusal a 93 lpm. En relación con el diagnóstico más probable, señale la respuesta FALSA:

  1. Una causa probable es una embolia arterio-arterial por desprendimiento de una placa carotídea.
  2. El ecografía-doppler de troncos supraaórticos es poco útil para el diagnóstico.
  3. Es necesario realizar una TC craneal para evaluar la repercusión sobre el parénquima cerebral.
  4. El tratamiento quirúrgico está indicado si las pruebas de imagen revelan una estenosis carotídea >70%.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

En relación con el diagnóstico más probable, señale la respuesta FALSA:

Respuesta correcta: 2. El ecografía-doppler de troncos supraaórticos es poco útil para el diagnóstico.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro es un AIT carotídeo izquierdo: déficit motor y sensitivo de la mano derecha, transitorio, en un varón con FRCV (tabaco, HTA) y en ritmo sinusal, lo que hace menos probable el origen cardioembólico por FA. El mecanismo más probable es aterotrombótico. El eco-Doppler de TSA es la prueba inicial de elección para estudiar la bifurcación carotídea. Es barata, no invasiva y rápida, y cuantifica la estenosis. Su resultado cambia el manejo, porque indica o no la endarterectomía. Decir que es poco útil es, por tanto, falso.

Por qué no las otras

  • 1. Embolia arterio-arterial desde placa carotídea: es el mecanismo típico del AIT en un varón fumador e hipertenso en ritmo sinusal. Afirmación verdadera.
  • 3. TC craneal: es obligatoria en todo AIT o ictus para descartar hemorragia y lesiones isquémicas establecidas u otras causas (tumor, hematoma). Afirmación verdadera.
  • 4. Cirugía si estenosis >70%: la endarterectomía (o stent) está indicada en estenosis sintomática del 70-99%, y también se valora entre 50-69%. Idealmente en las 2 primeras semanas. Afirmación verdadera.

Clave para el MIR: AIT carotídeo en ritmo sinusal: TC craneal + eco-Doppler de TSA. Si la estenosis sintomática es ≥70% (valorar desde 50%), endarterectomía precoz en menos de 2 semanas.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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